Урология » Эхинококкоз почки

Эхинококк: причины, симптомы и лечение у человека

Эхинококк – это гельминт, представитель группы цестод, рода лентиформных червей, относящийся к отряду циклофиллид, половозрелая особь которого чаще всего обитает в полости тонкой кишки собак, волков, кошек.

Опасным для человека является заражение личинками паразита – эхинококкоз.

При этой нозологии в различных органах (лёгкие, печень, желудок, мышцы) происходит образование однокамерных или многокамерных кист с персистирующими видами.

Долгое время к эхинококкозам ошибочно приписывали схожее поражение альвеококком, потому что это такое же глистное заболевание, со схожими рентгенологическими данными и стертой клинической картиной. Для верификации двух паразитов необходима биопсия.

Тело половозрелой особи червя (стробила) состоит из 3-7 члеников, а общая длина варьируется от 2 до 7 мм. На головке имеется прикрепительный аппарат, состоящий из 4 присосок и двойного венчика из 30-40 крючьев.

Человека поражает личиночная стадия развития Echinococcus granulosus, она долгое время растёт, живёт и развивается в организме, образуя овальной или округлой формы кисты, заполненные жидким содержимым.

  1. Причины возникновения
  2. Стадии морфогенеза
  3. Симптомы
  4. Стадийность заболевания
  5. Формы эхинококкоза, особенности и возможные осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактика
  9. Видеозаписи по теме

Причины возникновения

Основным резервуаром инфекции являются домашние собаки. Человек заражает при контакте с животными (т.к. яйца выделяются в окружающую среду с их фекалиями, прикрепляясь к поверхности шерсти, иногда эхинококк может самостоятельно выползать из анального отверстия собаки), при употреблении в пищу продуктов питания и воды, загрязнённых яйцами паразита.

Стадии морфогенеза

Для эхинококка характерно прохождение определенных стадий в своём развитии (морфогенез):

  • 1.зрелая особь;
  • 2.яйцо;
  • 3.личинка (онкосфера);
  • 4.финна;
  • 5.эхинококковый пузырь (киста).

Рассмотрим эти стадии подробнее.

Зрелая особь или её часть – сегмент, членик, обитающая в организме окончательного хозяина (домашние животные), вместе с испражнениями выходит наружу, при этом членик, содержащий яйца паразита, лопается.

Они оказываются в окружающий среде (могут долго находиться в латентном периоде, сохраняя способность к инвазии и заражению) и прикрепляются к различным поверхностям: к шерсти животным, траве, предметам, попадают в воду и диссеминируют в ней.

Эти яйца алиментарным путем или фекально-оральным попадают в организм человека, наступает инвазионная стадия развития – личинка (онкосфера). Стадия морфогенеза заключается в том, что будущая онкосфера теряет свою оболочку, адгезирует к стенке сосуда, перфорирует её, проникая в ток крови и разносится большим кругом кровообращения по организму.

Личинка может оказаться не только в органах, но и в костной ткани, мышечной, жировой. Прикрепившийся к субстрату паразит вступает в новую период развития, трансформируясь в финну, которая представляет собой большой пузырь, заполненный жидкостью и содержащий сколексы.

Эхинококковый пузырь медленно растёт, получая необходимые для жизнедеятельности вещества и может достигать огромных размеров, оказывая давления на прилежащие органы и ткани, а при прорыве стенки кисты (в результате резкого толчка, гнойного расплавления при обострении) всё его содержимое (сколексы) изливается наружу, вызывая не только новые очаги поражения, но и токсический шок.

Человек является биологическим тупиков в цикле развития эхинококка, а окончательным хозяином, то есть организмом, где формируется зрелая половозрелая особь, являются домашние и дикие животные.

Симптомы

Длительное время эхинококк может не вызывать никаких симптомов у человека, если существующие кисты медленно увеличиваются в размерах, без нагноений.

Заболевание чаще диагностируется у пациентов среднего возраста, случайно, при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний или кожной сыпи (см фото выше).

Стадийность заболевания

В клинической практике выделяют несколько условных стадий эхинококкоза:

  • Латентная — развивается с момента инвазии в организм до первых появления неспецифических субъективных симптомов (плохое самочувствие, быстрая утомляемость);
  • Слабовыраженные изменения— более выраженные субъективные расстройства;
  • Стадия прогрессии— резко выраженные объективные признаки (сыпь, гепатомегалия);
  • Стадия осложнений — нагноение и прорыв кисты с дальнейшей генерализацией процесса (возникновение вторичных очагов) и развитием интоксикации, вплоть до токсического шока.

Формы эхинококкоза, особенности и возможные осложнения

В зависимости от локализации паразита выделяют:

Эхинококкоз глазного яблока – локализуется внутри глазницы, за глазом, при увеличении кисты происходит экзофтальм (пучеглазие из-за механического давления), со временем острота зрения снижается.

Читайте также:  Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных - как уменьшить обильность менструальных выделе

Постоянное давление кисты на глазной нерв приводит к его атрофии, возможна полная потеря зрения. Диагностика – исследование глазного дна. При обнаружении цистообразования проводится оперативное вмешательство.

Эхинококкоз головного мозга – очаг поражения может находится как в ткани мозга, так и в мозговых оболочках, заносится гематогенно. Вокруг соединительнотканной капсулы кисты нейроны подвергаются дистрофии и некрозу, наблюдаются очаги геморрагий.

Больные жалуются на постоянный сильные головные боли с рвотой и резким снижением зрения, с прогрессирующими эпилептическими припадками и неуклонным увеличением внутричерепного давления. В финальных стадиях разрушения структур мозга – бред, галлюцинации, слабоумие, деменция, судороги.

При пункции цереброспинальной жидкости обращает внимание цвет (серый) и мутность с элементами осадка, при микроскопии обнаруживаются обломки стенки кисты, конгломераты сколексов. Осложнение – эпилептический статус, кровоизлияния. Причина смерти при данном виде нозологии – внутричерепная гипертензия, инсульт.

Эхинококкоз желчевыводящих путей – первично поражение желчного пузыря, в дальнейшем развивает холангит (воспаление протоков). Больные жалуются на тошноту, рвоту, повторяющиеся приступы печеночной колики, не купирующиеся спазмолитическими препаратами, ахоличный стул, желтушность кожных покровов (в результате обтурационной желтухи).

Характерно появление мелкой папулёзной сыпи на коже, новые элементы которой доставляют пациенту неприятные субъективные ощущения – слабость, головокружение, озноб, зуд.

Эхинококкоз костей – киста располагается в костномозговой полости, приводя к пазушной резорбции, септическому остеолизису при нагноении, что становится причиной эрозий костей и их патологических переломов.

Эхинококкоз лёгкого – в одной или нескольких долях органа образуется кисты. Это вторая по частоте встречаемости – 20-30% – локализация паразита.

По мере роста, киста оказывает давление на окружающие ткани, появляется боль в загрудинной области, сухой (затем экссудативный, иногда с примесью крови) кашель, вокруг паразита формируется перифокальное воспаление, при обильной экссудации присоединяется плеврит (если воспаление не диагностируется и не лечится, возникает спаечная форма с тенденцией к развитию пневмофиброза).

Если эхинококковый пузырь достигает больших размеров, то грудная клетка может изменять свою форму, происходит выбухание межреберных промежутков.

Эхинококкоз печени – составляет до 50-70% всех зарегистрированных случаев. Кисты располагаются в одной доле печени, чаще в правой, однако зафиксированы казуистические случаи билатерального поражения.

На ранних стадиях болезни отмечается боль в эпигастрии, чувство тяжести в правом подреберье.

При нагноении кисты важно провести дифференциальную диагностику эхинококкоза от абсцесса печени.

Эхинококкоз почки – чаще поражается левая почка. Различают несколько типов кист:

  1. Закрытая – стенка кисты интактна. Какие-либо изменения в моче не обнаруживаются, в редких случаях – незначительная гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче), в результате токсического действия паразита на почку.
  2. Псевдозакрытая – проникает в почечную чашечку, постоянно омывается мочой, что ведёт к изменению её качественного состава – гематурия, пиурия (лейкоциты в порции мочи).
  3. Открытая – часть стенки при разрушении может выявляться в суточном диурезе (эхинококкурия), так как киста сообщается с чашечно-лоханочной системой. Лейкоцитурия отмечается в 60%, гематурия — в 20% случаев; моча желто-зеленоватого цвета, мутная, с осадком в виде хлопьев и с обрывками некротизированных тканей.

Почка со временем деформируется (в зоне расположения кисты корковый слой выбухает), поверхность становится мелкозернистой, почечные чашечки и лоханки расширяются, паренхима подвергается атрофии, некрозу и дальнейшему обызвествлению. Пациентов беспокоят:

  • постоянная боль в области поясницы и подреберья;
  • субфебрильная температура;
  • боль при мочеиспускании,
  • почечная колика;
  • гематурия, уменьшение суточного диуреза – вплоть до анурии.

При пальпации в нижних отделах почки выявляются круглые безболезненные эластичные образования, плотно спаянные с поверхностью, гладкие или бугристые на ощупь.

При присоединении воспаления “симптом поколачивания” может быть положительным. Лечение – резекция почки или её полное удаление.

Операции в виде выскабливания кист неэффективны. Течение благоприятное, при нагноении и диссеминировании прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки кисты в этой области могут быть одиночными или множественными, при последнем варианте селезёнка достигает огромных размеров, пораженная часть выбухает над поверхностью, в виде плотноэластического бугристого узла, на разрезе тёмно – вишневого цвета.

Капсула утолщенная, корковый слой атрофирован, метафоричное название патологической картины – “эхинококковый мешок”.

При разрезе обнаруживаются поликистозные разрастания дочерних кист, их стенки состоят из соединительной ткани с участками гиалиноза и оссификации, по периферии возникают васкулиты, склерозы сосудов, венозное полнокровие.

Читайте также:  Калина способы приготовления в лечебные свойства

Паренхима селезёнки отёчна, с элементами геморрагии, плазморрагии и некрозов. Осложнения – при разрыве пузыря возможно развитие перитонита. Лечение – иссечение части селезёнки или полная спленэктомия.

Эхинококкоз сердца – редкая форма нозологии, регистрирующаяся в 0,2 – 2% наблюдений, болеют чаще лица старше 20 лет , мужчины.

В полости сердца (преимущественно левый желудочек) и в ткани миокарда паразиты проникают с места первичной инвазии вместе с током крови по большому кругу кровообращения.

Встречаются казуалистические случаи поражения детей с эхинококковым пузырём в перикарде и правом предсердии.

Пациенты жалуются на боли в грудной клетки, сухой кашель с кровохарканьем, выражены все признаки ишемии миокарда, поэтому важно дифференцировать эхинококкоз от хронической сердечной недостаточности с помощью инструментальных методов диагностики.

Периферический рост кист может стать причиной инфаркта миокарда из-за гнойного расплавления прилежащей стенки желудочка, к внезапной сердечной смерти из –за эмболии инородными телами (частью пузыря), гипертрофии пораженного участка с прогрессирующей декомпенсацией функциональных способностей с возможным сдавлением коронарных артерий и нарушением сердечной проводимости, обструкции выносящего тракта, тромбоэмболии, аритмии и тахикардии сердца.

В литературе встречаются случаи развития поперечной блокады сердца и полной блокады ножек пучка Хиса.

Кистообразование происходит в сравнительно быстрые сроки – от 1 до 5 лет, причём энуклеация пораженного участка не приносит значительных долгосрочных результатов, по причине множественных отсевов в другие органы и выраженной постэмболической гипертензии лёгких с синкопальным синдромом.

Эхинококкоз спинного мозга – характеризуется коротким сроком латентного периода, так как быстрый периферический рост кисты вызывает резкое сдавление протока спинного мозга с ранним развитием расстройств чувствительной и двигательной систем:

  • нарушение функций конечностей (парезы, параличи);
  • внутренних органов;
  • изменение психики.

В связи со специфической локализацией проведение операции в виде цистизвлечения практически не представляется возможным.

Эхинококкоз позвоночника – обычно тесно связан с предыдущим вариантом, так как локализации кисты именно в телах позвонков приводит к сдавлению спинного мозга с блокадой тока ликвора и атрофией.

Длительное время симптомы не выявляются, больные жалуются на чувство тяжести в костях, клиническая картина неспецифична даже при увеличении размера паразита: опоясывающие боли в спине, в конечностях, резкие движения и кашель усиливают этот симптом.

Прогрессирование заболевания ведёт к ограничению подвижности пораженных участков, деформированию костного скелета. Перкуссия костей над участком эхинококкового пузыря болезненна, при осмотре – мышцы в этой зоне валикообразно приподняты и утолщены.

Для верификации нозологии необходимо проведение рентгенодиагностики или компьютерной томографии для исключения спондилоартрита (при туберкулезе) и опухолей (остеомы, остеобластокластомы, остеосаркомы). Лечение – хирургическое.

Диагностика

Скорость нарастания симптомов при поражении человека эхинококком связана с областью образования эхинококкового пузыря, заболевание может прогрессировать до 10-20 лет , не принося пациенту никаких субъективных расстройств. Клинические проявления тоже неспецифичны:

  • в крови, как и при любых гельминтозах, увеличивается уровень эозинофилов;
  • повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоцитов;
  • появляются признаки аллергических реакций (зуд, сыпь).

При первых симптомах необходима срочная комплексная диагностика, которая заключается в инструментальных методах обследованиях – УЗИ, МРТ, КТ, пункция пораженного участка, серологический метод диагностики на выявление антител класса IgG к эхинококку.

Лечение

Консервативных способов лечения не существует! Удаление эхинококка возможно только хирургическим методом с проведением тотальной резекции пораженного органа для профилактики рецидивов.

Профилактика

Основным методом профилактики является соблюдение личной гигиены и чистоты рук.

Видеозаписи по теме

Эхинококкоз почек: симптомы, причины, диагностика и лечение эхинококкоза

Эхинококкоз мочеполовых органов — хроническое заболевание, которое обусловлено инвазией и развитием в организме личиночной стадии гельминта Echinococcus granulosus. Различают две формы заболевания у человека — гидатидную (однокамерную) и альвеолярную (многокамерную). Эхинококковые кисты могут быть первичными, вторичными и инвазионными.

Причины эхинококкоза почек, или почему возникает эхинококкоз?

Прежде всего, заметим, что заражение человека эхинококком происходит через желудочно-кишечный тракт (алиментарный путь), дыхательные пути (аспирационный путь) и раневую поверхность (имплантационный путь).

Эхинококкоз возникает главным образом в сельских районах. У лиц, которые контактируют с домашними животными, являются окончательными хозяевами (акцепторами) гельминта (человек для него — промежуточный хозяин).

Эхинококкоз: патогенез или стадии эхинококкоза

Обычно инвазия происходит алиментарным путем. В кишке онкосферы высвобождаются и проникают через слизистую в венозные сосуды, по которым заносятся в печень. Некоторые онкосферы проходят через печеночные вены, нижнюю полую вену, сердце, малый круг кровообращения, попадают в легочные капилляры, где часть из них оседает. Единичные онкосферы, минуя легочные капилляры, заносятся в левое предсердие, далее — по большому кругу кровообращения в любые органы и ткани организма, где и развиваются в эхинококковый пузырь. Из мочеполовых органов чаще поражается почка, очень редко — предстательная железа.

Читайте также:  Преждевременные роды на каком сроке бывают и чем опасны

Эхинококкоз почки бывает в двух формах. Чаще наблюдается однокамерный эхинококкоз, при котором в почке постепенно вырастает одна эхинококковая киста с дочерними пузырьками внутри нее. Реже встречается многокамерная форма эхинококкоза, при которой паренхима почки частично замещена многочисленными мелкими костями.

Симптомы эхинококкоза

Симптоматика эхинококкоза почки близка к признакам кисты или опухоли почки. При прорыве кисты в чашечково-лоханочную систему моча содержит дочерние пузырьки и их обломки, которые имеют вид шкурок винограда. При их отхождении возможна почечная колика. Чаще признаками являются ноющие боли в поясничной области и соответствующем подреберье, почечная колика, эхинококурия, гематурия. Клиническое течение разделяется на два периода — латентный и клинических проявлений.

Диагностика эхинококкоза

Диагностика основывается на данных анамнеза, общего осмотра, пальпации, перкуссии, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических и радионуклидных методов исследования. Основой диагноза является положительная имумнобиологическая реакция Касони (внутренне кожное введение эхинококковой жидкости), выделение дочерних пузырьков с мочой, выявление кольцевидной тени на рентгенограммах в случае образования кисты. Эхинококкоз диагностируется также по характерной картиной на экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме, ультразвуковых сканограмах, компьютерных томограммах.

Лечение эхинококкоза

Надежного медикаментозного средства для лечения эхинококкоза не существует. Химиотерапия кист, которые развились, проблематична и неэффективна. Современное медикаментозное лечение личиночного эхинококкоза основывается на использовании бензими-дазола: альбендазола, флюбендазола и мебендазола (вермокс).

В основном лечение оперативное, заключающееся в органосохраняющем вмешательстве:

эхинококотомия — вскрытие кисты, удаление ее содержимого и дренирование;

резекция почки — удаление кисты с частью почки;

нефрэктомия — при обширном поражении паренхимы почки.

Итак, мы рассмотрели основные аспекты заболевания эхинококкоза.

Эхинококкоз почек

Эхинококкоз почки

Эхинококкоз — хроническое паразитарное заболевание (тканевой гельминтоз), развивающееся в печени, реже легких и других органах в виде солитарных или множественных кистозных образований Путями заражения человека являются алиментарный и аэрогенный. В пищеварительном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочек, выделившиеся личинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови во внутренние органы. Большая часть личинок задерживается в печени, меньшая — попадает в легкие через малый круг кровообращения. По данным литературы, на долю почечного эхино-коккоза среди эхинококковых поражений органов приходится 1,5-4,5 %. Эхинококкоз почек занимает шестое место после эхинококкоза печени, легких, брюшины, сальника, мышц и костей, а также селезенки . Клиническая картина эхинококкоза почки представлена несколькими стадиями: бессимптомной, которая может длиться несколько лет; стадией клинических проявлений — тупая боль в поясничной области, потеря массы тела и т.д. Осложнениями эхинококкоза почки могут быть нагноение кисты, образование вторичных кист в результате имплантации дочерних пузырей в одну из чашечек, спонтанный разрыв кисты с проникновением содержимого в полостную систему почки и дальнейшего выведения его с мочой (эхинококкурия); анафилактический шок и кровотечение. Методы диагностики эхинококкоза почки включают И ФА крови (положительным диагностическим является титр антител к эхинококку Ig G 1:200 и более), УЗИ почек и брюшной полости, рентгенография легких, обзорная и экскреторная урография, нефросцинтиграфия, компьютерная томография . Лечение эхинококкоза почки только оперативное. При расположении кисты в одном из полюсов может быть выполнена резекция почки. Органоуносящая операция (нефрэктомия) показана при выраженном разрушении почечной паренхимы и интимном сращении кисты с сосудистой ножкой. Нефрэктомию при разрыве кисты в полостную систему следует сочетать с химиотерапией (альбендазол) . Представляем собственное клиническое наблюдение длительного существования заболевания в почке, что впоследствии привело к ее разрушению. В статье приведены краткие данные по распространенности, клиническим проявлениям, диагностике и лечению эхинококкоза почки. Представлено клиническое наблюдение данного заболевания, которое протекало в течение 10лет. В начале заболевания природу небольшой (1,5×2 см) кисты почки было трудно определить. А отсутствие динамического наблюдения привело к выраженному эхинококковому поражению почки, которое потребовало удаление органа.

Издание: Урология
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 5.-С.94-96. Библ. 11 назв.
Просмотров: 565

Ссылка на основную публикацию
Упражнения Вызывают Запор
Эффективные упражнения ЛФК и гимнастики от запора При хронических нарушениях дефекации врачи рекомендуют систематически делать упражнения от запора. Ими дополняют...
Украшение блюд, детский праздник, день рождения ребенка Снова Праздник!
Детский праздничный стол на день рождения Как сделать детский праздничный стол на день рождения, какое выбрать оформление. Рецепты для детского...
Укроп лечебные свойства и противопоказания, состав
Чем полезны семена (семя) укропа для организма человека В нетрадиционной медицине и в народных методах лечения некоторых недугов активно используются...
Упражнения для тазобедренных суставов
Остеопороз. Профилактика и лечение Остеопороз называют «безмолвной» эпидемией – заболевание очень распространено в мире, особенно среди людей старшего возраста. Всемирная...
Adblock detector