Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1100руб

СПИРАЛЬ МИРЕНА ВНУТРИМАТОЧНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (ВМС)

Английское/Латинское название: Mirena®
Действующее вещество (ДВ): Левоноргестрел* (Levonorgestrel*)
Номер госрегистрации: П N014834/01, 03.03.2009 от Bayer Schering Pharma AG [Германия]
Фармгруппа (ФГ): Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
Синонимы фармгрупп
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ): G02BA03 Пластиковые ВМС с гестагенами
Товары фармрынка (ТФР): Лекарственные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10): N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища , N95.1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин , Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции
Синонимы заболеваний по МКБ-10
Срок годности: 3 года.
Условия хранения: В сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, при температуре 15–30 °C
Нормативный документ: 42-6032-96
Код EAN: 4029668000371
Описание от Байер Шеринг Фарма АГ [Германия]

Состав и форма выпуска.
Внутриматочная терапевтическая система
1 шт.
левоноргестрел
52 мг
вспомогательные вещества: полидиметилсилоксановый эластомер — 52 мг

в вакуумной бумажно-пластиковой упаковке 1 шт.; в коробке 1 упаковка.

Описание лекарственной формы.
Внутриматочная терапевтическая система (ВМС) помещена в трубку проводника. Система состоит из белой или почти белой гормонально-эластомерной сердцевины, помещенной на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами — на другом. К петле прикреплены нити для удаления системы. Система и проводник свободны от видимых примесей.

Характеристика.
Мирена® — ВМС, высвобождающая левоноргестрел.

Фармакологическое действие.
Контрацептивное, гестагенное.

Фармакокинетика.
Начальное высвобождение левоноргестрела в полость матки после установки Мирены® составляет 20 мкг/сут. Это обеспечивает стабильную концентрацию левоноргестрела в плазме крови, составляющую через несколько недель после установки 0,4–0,6 нмоль/л (150–200 пг/мл) у женщин детородного возраста и приблизительно 1 нмоль/л (300 пг/мл) у женщин, получающих заместительную терапию эстрогеном. После длительного (12, 24 и 60 мес) нахождения Мирены® в полости матки у молодых женщин концентрации левоноргестрела в плазме составляли (180±66); (192±140) и (159±60) пг/мл, соответственно. У женщин, использующих Мирену® и находящихся в постменопаузе, концентрации левоноргестрела составляли (276±119); (196±87) и (152±43) пг/мл, соответственно. Благодаря низкому уровню препарата в плазме системное действие гестагена сведено к минимуму.

Принятый внутрь левоноргестрел быстро и полностью всасывается; его абсолютная биодоступность приближается к 90%. Левоноргестрел связывается сывороточным альбумином и глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Относительное распределение (свободный, связанный с альбумином, связанный с ГСПС) зависит от концентрации ГСПС в сыворотке крови. Только около 2,5% левоноргестрела в сыворотке крови находится в свободном виде, тогда как 47,5 и 50% связаны с ГСПС и альбумином соответственно. Средний объем распределения левоноргестрела составляет около 137 л, скорость метаболического клиренса из сыворотки — около 5,7 л/ч. Терминальный T1/2 левоноргестрела в сыворотке после однократного приема находится в пределах 14–20 ч. Левоноргестрел в виде метаболитов выделяется примерно в одинаковом соотношении с мочой и калом. Метаболиты обладают слабой фармакологической активностью или не обладают ею вообще. Главный метаболит в моче — тетрагидроноргестрел, на долю которого приходится 10% радиоактивности, выявляемой в моче после приема левоноргестрела с радиоактивной меткой.

Около 0,1% полученной матерью дозы левоноргестрела может переходить с грудным молоком к ребенку.

Фармакодинамика.
Мирена® — ВМС, высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогенных и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие. При использовании Мирены® наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела. Утолщение слизистой оболочки цервикального канала препятствует проникновению спермы в матку, Мирена® предупреждает оплодотворение вследствие угнетения подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции.

Клиническая фармакология.
Исследования контрацептивной эффективности Мирены® производились главным образом путем ее сравнения с эффективностью различных ВМС, содержащих медь. К настоящему времени этими исследованиями охвачено 13000 человеко-лет применения Мирены®; общая частота беременности составила 0,16 на 100 женщин в год.

Предшествующее применение Мирены® не оказывает влияния на детородную функцию. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 мес после удаления ВМС.

В первые месяцы применения Мирены® вследствие угнетения процесса пролиферации эндометрия может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений. Вслед за этим выраженное подавление эндометрия ведет к уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений у женщин, использующих Мирену®. Скудные кровотечения часто трансформируются в олиго- или аменорею. При этом функция яичников и уровень эстрадиола в крови остаются нормальными. Мирена® может быть с успехом использована для лечения идиопатической меноррагии, т.е. меноррагии при отсутствии генитальных заболеваний (например таких как рак эндометрия, метастатические поражения матки, подслизистый или крупный интерстициальный узел миомы матки, приводящий к деформации полости матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, эндометрит) и экстрагенитальных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например болезнь Виллебранда, тяжелая тромбоцитопения), симптомами которых является меноррагия. К концу третьего месяца с момента установки Мирены® у женщин, страдающих меноррагией, объем менструальных кровотечений уменьшался на 88%. При менорррагии, вызванной подслизистой фибромиомой, эффект от лечения менее выражен. Уменьшение менструальных кровопотерь снижает риск железодефицитной анемии. Мирена® снижает также выраженность дисменорреи.

Эффективность Мирены® в предупреждении гиперплазии эндометрия во время постоянной терапии эстрогенами была одинаково высокой как при пероральном, так и при чрескожном применении эстрогена. Наблюдавшаяся при монотерапии эстрогеном частота развития гиперплазии эндометрия достигала 20%. В клиническом исследовании Мирену® применяли у 201 женщины в перименопаузе и 259 женщин в постменопаузе; во время периода наблюдения до 5 лет в группе женщин, находившихся в постменопаузе, не отмечалось случаев развития гиперплазии эндометрия.

Читайте также:  Вигантол® (Vigantol®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей

? профилактика гиперплазии эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами.

Противопоказания.
? повышенная чувствительность к компонентам препарата;

? беременность или подозрение на нее;

? имеющиеся или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;

? инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

? септический аборт в течение 3 последних месяцев;

? заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;

? дисплазия шейки матки;

? злокачественные новообразования матки или шейки матки;

? прогестагензависимые опухоли, в т.ч. рак молочной железы;

? патологическое маточное кровотечение неясной этиологии;

? врожденные или приобретенные аномалии матки, в т.ч. фибромиомы, ведущие к деформации полости матки;

? острые заболевания или опухоли печени.

После консультации со специалистом:

? мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга;

? необычно сильная головная боль;

? выраженная артериальная гипертензия;

? тяжелые нарушения кровообращения, в т.ч. инсульт и инфаркт миокарда.

Следует обсудить целесообразность удаления системы при наличии или первом возникновении любого из перечисленных ниже состояний.

Применение при беременности и кормлении грудью.
Беременность. Мирену® нельзя использовать при беременности или подозрении на нее. Если беременность возникает у женщины во время использования Мирены®, рекомендуется удалить ВМС, т.к. любой внутриматочный контрацептив, оставленный in situ, повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Удаление Мирены® или зондирование матки могут привести к самопроизвольному выкидышу. Если осторожно удалить внутриматочный контрацептив невозможно, следует обсудить целесообразность искусственного прерывания беременности. Если женщина хочет сохранить беременность и ВМС удалить невозможно, следует проинформировать пациентку о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для ребенка. В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Необходимо исключить внематочную беременность. Женщине следует объяснить, что она должна сообщать обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнение беременности, в частности о коликообразной боли в животе, сопровождающейся лихорадкой.

Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона нельзя полностью исключить его тератогенное действие (особенно вирилизацию). В связи с высокой противозачаточной эффективностью Мирены® клинический опыт, относящийся к исходам беременности при ее применении, ограничен. Однако женщине следует сообщить, что на сегодня свидетельства о врожденных дефектах, вызванных применением Мирены® в случаях продолжения беременности до родов без удаления ВМС, отсутствуют.

Лактация. Левоноргестрел был обнаружен в грудном молоке, однако маловероятно, чтобы он представлял риск для ребенка при дозах, высвобождаемых Миреной®, находящейся в полости матки.

Считается, что использование любого чисто гестагенного метода контрацепции через 6 нед после родов не оказывает вредного влияния на рост и развитие ребенка. Чисто гестагенные методы не оказывают влияния на количество и качество грудного молока. Сообщалось о редких случаях маточного кровотечения у женщин, использующих Мирену®, во время лактации.

Побочные действия.
Побочные эффекты чаще развиваются в первые месяцы после введения Мирены® в матку; при длительном использовании они постепенно исчезают.

К очень частым побочным эффектам (наблюдавшимся более чем у 10% женщин, использующих Мирену®) относятся маточные/вагинальные кровотечения, мажущие кровянистые выделения, олиго- и аменорея, доброкачественные кисты яичников. Среднее число дней, когда отмечаются мажущие выделения, у женщин детородного возраста постепенно уменьшается с девяти до четырех дней в месяц в течение первых шести месяцев после установки ВМС. Число женщин с затяжными (более восьми дней) кровотечениями уменьшается с 20 до 3% в первые 3 мес применения Мирены®. В клинических исследованиях было установлено, что в первый год применения Мирены® у 17% женщин отмечалась аменорея продолжительностью, по меньшей мере, 3 мес. Когда Мирену® используют в комбинации с заместительной эстрогенной терапией, в первые месяцы лечения у большинства женщин в пери- и постменопаузном периоде наблюдаются мажущие выделения и нерегулярные кровотечения. В дальнейшем их частота уменьшается, и примерно у 40% получающих эту терапию женщин в последние 3 мес первого года лечения кровотечения вообще исчезают. Изменения характера кровотечений чаще встречаются в перименопаузный период, чем в постменопаузный. Частота выявления доброкачественных кист яичника зависит от применяемого диагностического метода. По данным клинических испытаний, увеличенные фолликулы были диагностированы у 12% женщин, использовавших Мирену®. В большинстве случаев увеличение фолликулов протекало бессимптомно и исчезало в течение 3 мес. В таблице представлены побочные эффекты, классифицированные по органам и системам согласно MedDRA. Частота соответствует данным клинических исследований.

Орган и система
Степень частоты развития побочных эффектов
Часто — ?1/100, Связанные штрихкоды
6419824961505
6419824056102

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ

Внутриматочное средство (ВМС) — это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности.

ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты).

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др). Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.

Как действуют ВМС?

•ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки.

•Замедляется скорость движения яйцеклетки в полость матки.

•Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС).

•ВМС изменяет выстилающий матку эндометрий.

Читайте также:  Бронхит национальные рекомендации 1

•ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

Эти устройства используются многими миллионами женщин во всем мире и являются безопасными. ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке, так как повышается риск воспалительных осложнений. Если срок истек необходимо удалить средство. Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом. Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!

Введение ВМС можно проводить в любой день менструального цикла. Так же возможно введение сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности (сразу или с 3 по 8 день), после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель. Когда устройство находится в матке, мало вероятно, что у Вас наступит беременность.

ВМС применяется женщинами любого возраста и с любым числом беременностей, желающими высокоэффективной долговременной контрацепции, не требующей ежедневных мероприятий. Отметим, что нерожавшим женщинам и молодым девушкам этот метод не рекомендован. Им лучше воспользоваться гормональными таблетками.

ВМС может применяться:

•Кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции.

•Женщинами после аборта, не имеющими признаков инфекции.

•Женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет).

•Женщинами с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем.

•Высокая эффективность (частота беременности 0.5-1.0 на 100 женщин в течение первого года использования для Cu T-380A)

•Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность

•Женщине не требуется постоянно заботится о контрацептивах

•Долгосрочная эффективность ( до 10 лет с Cu T-380A)

•Немедленный возврат фертильности после удаления ВМС

•Малое количество побочных эффектов, непосредственно связанных с методом

•Не влияет на половой акт

•Не влияет на грудное кормление

•При отсутствии жалоб требуется лишь 1 повторный визит к врачу

•Уменьшение менструальных болей (прогестиновые ВМС)

•Может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами

•Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на наличие инфекций половых путей

•Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом

•У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера

•Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть

•Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС

•ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией

•Не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам.

Использование внутриматочных средств требует осторожности

К абсолютным противопоказаниям к введению ВМС относятся:

•Острые и хронические процессы во внутренних и в наружных половых органах

•Беременность (подтвержденная или предполагаемая);

•Необъяснимое патологическое маточное кровотечение;

•Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;

•Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.).

Относительные противопоказания использования ВМС оцениваются в зависимости от состояния здоровья женщины, ее возможностей пользоваться медицинской помощью и другими способами контрацепции:

•Внематочная беременность в прошлом;

•Нарушения свертывания крови (коагулопатии);

•Нерегулярный месячный цикл или болезненные менструации

•Высокий риск инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, СПИД и др.).

К относительным противопоказаниям также относится отсутствие родов у женщины.

Применение ВМС не следует рекомендовать женщине, которая (или ее партнер) имеет опыт общения со многими половыми партнерами. При использовании ВМС иногда могут возникнуть некоторые побочные реакции или затруднения, но они редки. Тем не менее, Вы должны о них знать, чтобы правильно себя вести в этих ситуациях. Ниже перечислены случаи, при которых Вы должны сразу же обратиться в больницу или женскую консультацию.

Срочно обратитесь к врачу, если:

•У некоторых женщин плохо удерживается средство в матке и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться. Поэтому проверяйте после каждой менструации длину нитей ВМС.

•Вы не можете нащупать нитей ВМС.

•Вы обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС.

•Схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения. Это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо

•Кровотечение (продолжительное или обильное)

•Отсутствие менструаций (Вы можете быть беременны)

•Лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях)

Удаление внутриматочной спирали Удаление внутриматочной спирали должно проводиться гинекологом. Самостоятельные попытки могут привести к механическим повреждениям слизистых внутренних половых органов, а при попадании инфекции высок риск возникновения воспалительных процессов. Во время удаления внутриматочной спирали врач не только осуществляет эту процедуру, но и внимательно осматривает женщину, а также проводит ряд диагностических исследований с целью исключения инфекции.

Несмотря на то, что ВМС может находиться в матке в течение нескольких лет, срок ее максимального использования все-таки ограничен, о чем указывается на упаковке. В некоторых случаях женщине необходимо удалить ВМС раньше указанного срока, что может быть связано с возникновением инфекционных заболеваний, проявляющихся в виде ухудшения общего самочувствия, боли в животе и различных выделений, кровотечениями, возникновением беременности (как маточной, так и внематочной), смещением или изменением положения спирали. Все эти состояния требуют врачебного контроля.

Читайте также:  Омез до еды, после или во время, как правильно принимать

В нашем медицинском центре мы занимается удалением внутриматочной спирали как в простых, так и в самых сложных случаях. Благодаря высококвалифицированным врачам и наличию в нашем центре современной операционной мы готовы помочь любой женщине. Все тяжелые случаи удаления проводятся под наркозом, после чего, в случае необходимости, пациентка может отдохнуть в специально оборудованной палате, где она находится под постоянным контролем врачей.

Случай осложнения внутриматочной контрацепции

Posted October 7th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Гинекология, Русский.

Казуистический случай – наличие ВМС в брюшной полости и в мочевом пузыре – имеет ятрогенный генез. Попадание ВМС в брюшную полость и в мочевой пузырь связано с перфорацией ВМС, которая является одной из частых осложнений, связанных с внутриматочными манипуляциями.

У поминания о внутриматочной контрацепции встречались в работах великого врача Древней Греции Гиппократа [1]. В настоящее время существует около 50 видов внутриматочной контрацепции и свыше 100 миллионов женщин в мире предпочитают данный метод предохранения от нежелательной беременности [2].

Преимущества внутриматочной контрацепции наряду с другими методами (барьерная, гормональная, химическая и др.) очевидны.

Но при введении внутриматочной спирали (ВМС) могут наблюдаться осложнения такие как эндометрит, гиперполименорея. Одним из серьезных осложнений является перфорация матки с выходом спирали за ее пределы. Имеют место случаи, когда перфорация матки не диагностируется в течении многих лет после введения ВМС. Это осложнение чаще возникает в момент введения ВМС и составляет – 0,04- 1,2% процентов [3]. Попадание ВМС в брюшную полость может привести к тяжелым последствиям: кишечной непроходимости, перфорации кишечника, воспалительной реакции и образованию спаек в брюшной полости.

Приводим пример истории болезни пациентки с возникшими осложнениями после введения ВМС.

История болезни № 34856, больная Т., 33 лет, жительница города Алматы, госпитализирована 04.12.08 в городскую клиническую больницу №7 в отделение урологии с жалобами на боли внизу живота непостоянного характера, дизурические явления.

Считает себя больной в течении последних двух месяцев, в связи с усилением болей доставлена бригадой скорой помощи.

Общее состояние средней тяжести. Было проведено комплексное обследование. По данным УЗИ мочевого пузыря – «МКБ. Камень мочевого пузыря. Экспульсия ВМС в мочевом пузыре».

При проведении цистоскопии выявлено: имеется спираль инкрустированная камнями.

Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости: определяются контуры трех ВМС – одна в полости матки, вторая – в полости мочевого пузыря и третья в брюшной полости (рисунок 1).

Пациентка была консультирована гинекологом.

Дополнительно из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 6.12.08-9.12.08 . Менархе с 13 лет. Менструации по 3-4 дня через 28-30 дней умеренные безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, регистрирован. Было 4 беременностей, из них 3 срочных родов (2002, 2004, 2006), 1 медицинский аборт.

Рисунок 1 – Обзорная рентгенограмма органов малого таза.

Введение ВМС производилось трижды в период 2002 – 2006 года в различных медицинских учреждениях и удалений которых не было. ВМС из полости матки была удалена за проводные нити. С диагнозом «Инородное тело в мочевом пузыре» 10.12.08 произведена операция: Эндоскопическое удаление спирали из мочевого пузыря, инкрустированной камнями (рисунок 2,3)

Рисунок 2 – Эндоскопическая картина инородного тела в мочевом пузыре (ВМС инкрустированная камнями)

Рисунок 3 – Удаленная ВМС из мочевого пузыря

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на четвертые сутки с рекомендациями – наблюдения у уролога и гинеколога, компьютерная томография органов малого таза.

Таким образом, в этом случае имеет место дважды перфорация матки. Эти осложнения были диагностированы через несколько лет после введения внутриматочного контрацептива. Наличие ВМС в малом тазу подтверждено данными компьютерной томографии.

Литература

  1. Полякова В.А. «Современная гинекология», Тюмень 2004, стр. 168.
  2. Галота В.Я., Бенюк В.А. «Гинекология», Москва, стр. 388-390.
  3. П. Уилсон «Гинекологические заболевания», Москва 2002, стр. 150

Жатыр ішілік контрацепциясының асқыну жағдайы

А. А. Байназарова, М. М. Гериева, Г. Ш. Далиева, Р. П. Ибрагимов

Болуы мүмкін емес жағдайлар – ЖІС құрсақ қуысында және қуықта болуы — ятерогенді генез. Жатыр ішілік шаралармен байланысты ең жиі кездесетін асқынулардың бірі ЖІС перфорациясымен байланысты ЖІС құрсақ қуысында және қуыққа түсуі.

Complication case due to intrauterine contraception

A.A. Bainazarova, M.M. Geriyeva, G.S. Daliyeva, R.P. Ibragimov

Case study – intrauterine device in abdomen cavity and cystic are iatrogenic mistake. Intrauterine device in abdomen cavity and cystic relates to perforation of womb by intrauterine device it is one of the often intrauterine complication coursed by intrauterine manipulation.

Байназарова А. А., Гериева М. М., Далиева Г. Ш., Ибрагимов Р. П.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, ГККП ГКБ №7, Алматы

Поисковые слова:

  • ВМС в брюшной полости
  • спираль внутриматочная
  • внутриматочная спираль последствия
  • құрсақ ішілік инфекциялар
  • Жатыр ішілік спираль
  • внутриматочная спираль фото
  • ВМС экспульсия в мочевой пузырь
  • вмс в мочевом пузыре
  • осложнения вмс
  • жатыр ишилик спираль
  • внутриматочная спираль осложнения
  • внутриматочная контрацепция
  • инородное тело в матке проблеммы с мочевым и кишечником
  • Болезни от внутриматочной спирали
  • вмс боль

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Ссылка на основную публикацию
У ребенка повышен АСТ что это значит, причины, норма
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Аспартатаминотрансфераза является внутриклеточным ферментом из группы аминотрансфераз, участвующим в обмене аминокислот. Анализ на АСТ используется в диагностике повреждения...
Туберкулез – проблемы и пути их решения — БУ ХМАО-Югры «Федоровская городская больница»
Наиболее распространенный путь передачи туберкулеза Дата обновления: 2017-12-30 Пути передачи туберкулеза встречаются самые разнообразные. Туберкулез — распространенное, но уже не...
Туберкулез – что это за болезнь, и как ее предупредить
Сколько живет и при какой температуре палочка Коха в помещении Сегодня каждый знает, что такое туберкулезная палочка, или палочка Коха...
У ребенка под глазами красные круги — почему краснота и розовые пятна Комаровский о покраснениях, пр
Почему может краснеть кожа у ребенка вокруг глаз? Дети всегда вызывают беспокойство, а уж когда есть подозрения, что со здоровьем...
Adblock detector