Транскраниальный доплер (лекция на Диагностере) — Диагностер

2013 год № 1

Внутренние болезни

Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:

Одним из важных факторов, влияющих на прогноз цереброваскулярных осложнений при артериальной гипертонии (АГ) является функциональное состояние механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. На фоне структурных изменений сосудов головного мозга у больных гипертонической болезнью (ГБ) развиваются изменения церебральной гемодинамики, которая представляет собой сложную систему, обеспечивающую адекватный уровень кровотока и метаболизма мозга, и включает регуляцию объема поступающей к мозгу крови, распределение ее между различными областями мозга, регуляцию кровообращения на уровне микроциркуляторного русла, а также обеспечение венозного оттока [1, 2, 9].

Важным направлением в изучении компенсаторных возможностей сосудистой системы мозга у больных с АГ является исследование цереброваскулярной реактивности (ЦВР). Реактивность мозговых артерий отражает функциональную устойчивость системы мозгового кровообращения, что позволяет оценить ее резервные возможности [4, 7, 8, 9, 11]. Рядом авторов показана неоднозначная реакция мозговых артерий в ответ на используемые функциональные пробы [3, 4, 5, 6, 12, 13]. Полученные ими результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения цереброваскулярной реактивности у больных ГБ в зависимости от факторов, влияющих на ее изменение, что представляет собой актуальную, научную и практическую задачу.

Цель исследования — охарактеризовать закономерности изменений мозгового кровообращения у больных ГБ по данным метода транскраниального цветового дуплексного сканирования в условиях функциональных проб.

Всего было обследовано 133 больных ГБ I-й и II-й стадии (мужчин — 104, женщин — 54). Критерии исключения из исследования: вторичные формы АГ, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сахарный диабет, заболевания крови, перемежающаяся хромота, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, пороки сердца, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность, хронические заболевания, требующие постоянной медикаментозной терапии; нарушения проводимости и мерцательная аритмия. Все обследованные больные ГБ были разделены на три группы.

В первую группу было включено 30 больных ГБ I-й стадии, АГ I-й степени, низкого и среднего риска, в том числе 19 мужчин и 11 женщин от 36-ти до 46-ти лет, средний возраст — 42,6±2,4 лет, продолжительность заболевания от 2-х до 9-ти лет, в среднем — 4,2±0,43 лет.

Вторую группу составили 30 больных ГБ II-й стадии, АГ I-й степени, среднего риска с начальными признаками атеросклероза БЦА (утолщение КИМ более 0,9 мм и нарушение его дифференцировки на слои). Среди них было 9 женщин и 21 мужчина от 38-ми до 47-ми лет, средний возраст — 44,5±2,1, продолжительность заболевания от 4-х до 9-ти лет, в среднем — 5,3±0,4.

В третью группу вошли 73 больных (48 мужчин и 25 женщин) ГБ II-й стадии с гипертрофией миокарда левого желудочка сердца, атеросклерозом БЦА без клинических проявлений, АГ II-й степени, средним и высоким риском развития осложнений, в возрасте от 44-ти до 52-х лет (средний возраст 49,8±4,6 лет), длительность анамнеза от 7-ми до 14-ти лет (в среднем 9,6±0,26 лет). Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц.

Всем больным ГБ и лицам контрольной группы было проведено цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в В-режиме с помощью датчика линейного формата в частотном диапазоне 11 МГц на ультразвуковом сканере Toshiba-Nemio SSA-550A (Япония), транскраниальное дуплексное сканирование. Транскраниальное дуплексное сканирование проводили секторным датчиком, частотой 2 МГц через стандартные доступы. Вычисляли следующие количественные (линейные и объемные) параметры кровотока в средней мозговой артерии:

1) пиковая систолическая скороcть кровотока (Vps);

2) максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Ved);

3) усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМХ);

4) индекс пульсации (ИП);

5) индекс резистентности (ИР);

6) Vps-Ved — амплитудная разница линейной скорости кровотока.

При изучении цереброваскулярной реактивности (ЦВР) для оценки функциональной состоятельности миогенного механизма использовался тест с нитроглицерином, для изучения метаболического механизма ауторегуляции — проба с задержкой дыхания. Для суммарной оценки эффективности коллатерального резерва проводили компрессионный тест общей сонной артерии, для оценки функционального резерва мозгового кровообращения — гиперкапническую пробу, пробу с задержкой дыхания — для изучения метаболического механизма ауторегуляции. Для оценки механизма ауторегуляции мозгового кровообращения была использована физическая нагрузка в виде 20 приседаний за 30 секунд.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью Statuistica 6.0. Так как большинство выборок подчинялось нормальному закону распределения, данные представлены в виде средней арифметической и ее ошибки. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента для зависимых и независимых выборок, при неравномерности распределения использовали непараметрические критерии Манна и Вилкоксона.

Результаты исследования

Исходные показатели кровотока в средних мозговых артериях были изменены незначительно (табл. 1). У больных ГБ в третьей группе было выявлено увеличение ПИ, умеренное увеличение Vps, Vps-Vеd в средних мозговых артериях, что косвенно свидетельствовало об увеличении церебрального сосудистого сопротивления [2, 3, 4, 11].

Транскраниальная ультразвуковая допплерография — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Транскраниальная ультразвуковая допплерография» размещена 23-11-2019, 21:13, посмотрело: 595

Транскраниальная ультразвуковая допплерография

Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКД, TCD) представляет собой неинвазивную методику мониторинга, которая позволяет измерять скорость кровотока в одной из главных артерий основания мозга.

Что такое ТКД

При этом ультразвуковой сигнал частотой в 2 МГц передается через кости черепа (как правило, через височную кость), в результате чего на основании принципа допплеровского сдвига проводится измерение скорости перемещения эритроцитов. Объем кровотока прямо пропорционален его скорости и может быть рассчитан посредством умножения скорости на площадь поперечного сечения исследуемого сосуда. Спазм сосудов головного мозга является основной причиной инвалидизации после перенесенных САК и тяжелой ЧМТ, при этом его частота оказывается приблизительно одинакова в обеих группах. Критическое региональное снижение мозгового кровотока вследствие вазоспазма часто ассоциировано со значением скорости кровотока > 120 см/сек, выявляемой при проведении транскраниальной ультразвуковой допплерографии. Ангиография во время проведения МРТ сосудов головного мозга остается золотым стандартом диагностики церебрального вазоспазма, однако ТКД может считаться неинвазивным альтернативным методом ежедневного мониторинга изменений мозгового кровотока, проводимого у постели больного.

Читайте также:  Строение лимфатического узла, его функции и роль в организме

Индекс Линдегарда

Индекс Линдегарда (полушарный) представляет собой соотношение скорости кровотока в среднемозговой артерии и внутренней сонной артерии. Среднее значение полушарного индекса у здоровых лиц составляет 1,76 ± 0,1, при вазоспазме он, как правило, выше 3. Индекс Линдегарда (соотношение скорости кровотока в среднемозговой артерии и экстракраниальном участке внутренней сонной артерии) позволяет провести дифференциальную диагностику вазоспазма и гиперемии; считается, что вазоспазм имеет место в том случае, если данный показатель превышает 3:138. В случае гиперемии скорость кровотока как во внутричерепных, так и в экстракраниальных сосудах возрастает, тогда как при вазоспазме высокая скорость кровотока отмечается только в интракраниальных сосудах, что приводит к высокому значению указанного соотношения.

Вазоспазм, возникающий на фоне ЧМТ или САК, оказывает влияние как на частоту осложнений, так и на показатель летальности. Часто первым клиническим признаком является ухудшение неврологического состояния, которое развивается слишком поздно для того, чтобы можно было повернуть процесс вспять. Применение транскраниальной ультразвуковой допплерографии может помочь установить нарушения скорости кровотока, которые предшествуют указанным клиническим проявлениям и могут подтолкнуть клиницистов к проведению более детальной диагностики и лечения. Основным недостатком транскраниальной ультразвуковой допплерографии является зависимость полученных результатов от суждений оператора, хотя цветное картирование кровотока при транскраниальной ультразвуковой допплерографии способствует улучшению точности измерений.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография характеризуется высокой специфичностью в отношении подтверждения диагноза смерти мозга. Кратковременный систолический пик кровотока, наряду с обратным или отсутствующим диастолическим током, выявляемый при TCD с обеих сторон или в трех различных артериях, считаются общепринятыми критериями диагностики смерти мозга.

Транскраниальная допплерография

В большинстве случаев диагностического использования УЗДГ е ё следует про водить вместе с ТКДГ. Исключение из этого правила составляют лица с недостаточно выраженными или вовсе отсутствующими «височными» окнами, а также больные, у которых осуществление ТКДГ невозможно по другим причинам (7- 12% общего количества обследуемых). Во всех ситуациях, требующих верификации, а также определения характера патологии, приведшей к формированию допплерографических изменений, показано про ведение дуплексного сканирования либо других диагностических процедур, референтных по отношению к УЗДГ.

Показания

ТКДГ в настоящее время используют как для диагностики поражения интракраниальных сосудов и определения изменений потока в их просветах, так и с целью мониторирования показателей кровотока при различных патологических и физиологических процессах. Прямые показания к динамической оценке мозговой гемодинамики — подозрение на микроэмболию у лиц с атеросклеротическим, тромботическим поражением экстра краниальных отделов брахиоцефальных артерий, заболеваниями сердца, транзиторными ишемическими атаками эмболического генеза; патологический церебральный вазоспазм. Мониторирование с помощью

Таблица 1 1 — 1 . Значение компрессионных проб в определении коллатерального кровообращения

Расположение датчика Компрессируемый сосуд Эффект компрессии Трактовка
Усиление Без измене-ний Уменьшение/изменение направления Исчез-новение
Глазничная артерия Гомолатеральная общая сонная артерия + Норма
Гомолатеральная общая сонная артерия + Вариант нормы
Контралатеральная общая сонная артерия + Хорошее функциони-рование передней соединительной артерии
Контралатеральная общая сонная артерия + Не функционирует передняя соеди- нительная артерия
Контралатеральная общая сонная артерия + Стеноз более 70% внутренней сонной артерии, переток по перед- ней соединительной артерии из противоположной внутренней сонной артерии — внутримозговое обкрадывание
Гомолатеральная наружная сонная артерия + или + Норма
Гомолатеральная наружная сонная артерия + или + Стеноз более 70% гомолатеральной внутренней сонной артерии
Позвоночная артерия Гомолатеральная общая сонная артерия + Не функционирует гомолатеральная задняя соединительная артерия
Гомолатеральная общая сонная артерия + Функционирует гомолатеральная задняя соединительная артерия
Контралатеральная общая сонная артерия + Вариант нормы
Контралатеральная общая сонная артерия + Возможна задняя трифуркация
Позвоночная артерия Компрессия-декомпрессия + Стеноз-закупорка гомолатеральной подключичной артерии
Гомолатеральная плечевая артерия
Гомолатеральная плечевая артерия + Норма

ТКДГ часто используют в остром периоде ишемического инсульта. Кроме того, метод широко применяют для оценки показателей цереброваскулярной реактивности при стенозирующей/окклюзирующей патологии экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, артериальной гипертензии и гипотензии, различных формах ангиопатий и васкулитов, сопровождающихся поражением разных отделов циркуляторного русла головного мозга. С использованием ТКДГ выполняют интраоперационное мониторирование показателей церебральной гемодинамики при хирургических вмешательствах на сердце и коронарных артериях, веществе и сосудистой системе мозга, а также осуществляют оценку эффективности медикаментозной терапии. ТКДГ можно использовать в качестве диагностического метода для выявления допплеровских признаков стенозов более 50% по диаметру и/или окклюзий интракраниальных артерий, определения уровня артериального притока по ним в норме и при различных отклонениях (например, вазоспазм, вазодилатация, артериовенозное шунтирование) в покое и при нагрузках.

Диагностическая значимость ТКДГ незначительно отличается от таковой транскраниального дуплексного сканирования, за исключением невозможности коррекции допплеровского угла. Диагностические критерии, используемые при этом, аналогичны таковым при УЗДГ.

Читайте также:  Агри детский (антигриппин гомеопатический для детей) 10г 2 шт

Методика

При ТКДГ эхолокации доступны средние (сегменты М1, реже М2), передние (сегменты А1 и А2) , задние (сегменты Р1 и Р2) мозговые артерии, интракраниальный отдел внутренней сонной артерии, основная артерия, интракраниальные участки позвоночной артерии (сегменты У4), а также прямой синус, вены Розенталя и вена Галена. Возможна также регистрация спектров потоков из других, более мелких артерий и вен, но при этом не существует методов подтверждения правильности их локации. Непосредственная локация соединительных артерий виллизиева круга также принципиально невозможна.

В большинстве отделов кости черепа имеют значительную толщину и непроницаемы для ультразвуковых волн даже с низкими частотными характеристиками (1-2,5 МГц) . В связи с этим для локации кровотока в интракраниальных сосудах используют определённые зоны, называемые ультразвуковыми «окнами». В этих областях кости черепа более тонкие, либо в них существуют естественные отверстия, через которые ультразвуковой луч может беспрепятственно попадать в полость черепа. Большую часть интракраниальных сосудов, принципиальная возможность локации которых не вызывает сомнений, исследуют при положении датчика над чешуёй височной кости. При этом лоцируют внутреннюю сонную артерию, переднюю, среднюю и заднюю мозговые артерии (так называемое височное ультразвуковое «окно» , или височный акустический доступ) . Другие окна локализованы в области краниовертебрального сочленения (субокципитальное ультразвуковое «окно» , таким способом лоцируют сегменты V4 позвоночной и основной артерии), над затылочным бугром (трансокципитальное «окно», прямой синус) И в области орбиты (трансорбитальное «окно», глазная артерия, внутренняя сонная артерия в интракраниальном отделе).

Для подтверждения правильности эхолокации используют комплекс признаков: глубину залегания сосуда, направление кровотока в просвете сосуда по отношению к сканирующей плоскости датчика, а также реакцию кровотока в просвете на компрессионные пробы. Последние предполагают кратковременную (в течение 3-5 с) компрессию просвета общей сонной артерии над устьем (либо Дистальнее) на стороне локации. Падение давления в просвете общей сонной артерии дистальнее места компрессии и замедление либо полное прекращение кровотока в нём приводят К одновременному снижению (прекращению) потока в лоцируемом участке средней мозговой артерии (сегменте М1 либо М2) . Кровоток В передней мозговой артерии (Al) и задней мозговой артерии (Pl) при компрессии общей сонной артерии зависит от строения виллизиева круга и функциональной состоятельности передних и задних соединительных артерий соответственно.

При отсутствии патологии кровоток в соединительных артериях (при их наличии) в покое может отсутствовать, быть двунаправленным либо ориентированным в сторону одной их соединяемых артерий, что зависит от уровня давления в их просветах. Кроме того, длина соединительных артерий и крайняя вариабельность расположения не позволяет для подтверждения правильности эхолокации использовать косвенные признаки, приведённые выше. Поэтому для определения функциональной состоятельности (а не анатомического наличия или отсутствия) соединительных артерий виллизиева круга также используют компрессионные пробы. Основные диагностические ограничения ТКДГ связаны с принципиальной невозможностью визуализации сосудистой стенки и сопряжённым с этим предположительным характером качественных интерпретаций получаемых данных, сложностями в коррекции допплеровского угла при «слепой» локации потоков в интракраниальных сосудах, а также с существованием множественных вариантов строения, отхождения, расположения интракраниальных артерий и вен (частота в популяции достигает 30-50%) , при которых ценность признаков, позволяющих верифицировать правильность эхолокации, снижается.

Интерпретация результатов

Объективная информация о состоянии мозгового кровотока по данным ТКДГ базируется на результатах определения линейных скоростных показателей и индексов периферического сопротивления. У практически здоровых людей при исследовании в покое допплеровские характеристики потоков в интракраниальных артериях могут довольно существенно варьировать, что обусловлено многими факторами (функциональной активностью мозга, возрастом, уровнем системного АД и т.д.). Гораздо более постоянны во времени симметрия кровотока и его показатели в парных артериях основания мозга (обычно асимметрия по значениям абсолютных показателей линейных скоростных характеристик потоков в передней, средней и задней мозговых артериях не превышает 30%) . Степень асимметрии линейных скоростей и периферического сопротивления в интракраниальных отрезках позвоночной артерии выражена в большей степени, нежели в каротидном бассейне, вследствие вариабельности строения позвоночной артерии (допустимая асимметрия 30-40%). Определение показателей кровотока в интракраниальных сосудах в покое даёт важную информацию о состоянии кровообращения в ткани мозга, однако её ценность значительно снижается в связи с наличием системы ауторегуляции мозгового кровотока, благодаря её функционированию уровень перфузии остаётся постоянным и достаточным в широком диапазоне уровня системного (локального внутрипросветного) АД и парциального давления газов крови (РО2 и рСО2). Обеспечение этого постоянства возможно благодаря функционированию локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса, составляющих основу ауторегуляции мозгового кровообращения. Среди означенных механизмов выделяют миогенный, эндотелиальный и метаболический. Для определения степени их функционального напряжения при ТКДГ тестируют показатели цереброваскулярной реактивности, косвенно характеризующие потенциальную способность церебральных артерий и артериол к дополнительному изменению своего диаметра в ответ на действие раздражителей, избирательно (или относительно избирательно) активирующих различные механизмы регуляции сосудистого тонуса. В качестве функциональной нагрузки используют стимулы, близкие по действию к физиологическим. В настоящее время для церебрального сосудистого бассейна существуют методики определения функционального состояния миогенного и метаболического механизмов ауторегуляции мозгового кровотока. Для активации миогенного механизма (степень нарушения его функций приблизительно соответствует таковой эндотелиального) используют ортостатическую (быстрый подъём верхней половины туловища на 750 из исходного положения лёжа горизонтально), антиортостатическую (быстрое опускание верхней половины туловища на 450 из исходного положения лёжа горизонтально) и компрессионную (кратковременная, в течение 10-15 с компрессия просвета общей сонной артерии над устьем) пробы, введением (обычно сублингвальным) нитроглицерина.

Читайте также:  Как избавиться от храпа быстро и навсегда - Лайфхакер

Последний при водит к одновременной активации эндотелиального и миогенного механизмов регуляции сосудистого тонуса, поскольку действие данного препарата реализуется непосредственно через гладкомышечные элементы стенки артерий и опосредованно — через синтез вазоактивных факторов, выделяемых эндотелием. Для изучения состояния метаболического механизма ауторегуляции мозгового кровотока используют гиперкапническую пробу (вдыхание в течение 1-2 мин 5-7% смеси СО2 с воздухом), тест с задержкой дыхания (кратковременная задержка на 30-60 с) , гипервентиляционную пробу (форсированное дыхание в течение 45-60 с) , внутривенное введение ингибитора карбоангидразы ацетазоламида. При отсутствии признаков функционального напряжения регуляторных механизмов в покое реакция на тесты имеет положительный характер. При этом отмечают соответствующее применяемой нагрузке изменение скоростных показателей кровотока и периферического сопротивления, оцениваемое по величинам индексов реактивности, отражающих степень изменения допплеровских параметров кровотока в ответ на нагрузочную стимуляцию в сравнении с исходными. При напряжении механизмов ауторегуляции вследствие увеличения или снижения внутрипросветного давления в церебральных артериях или рСО2 в ткани мозга относительно их оптимальных значений регистрируют отрицательные, парадоксальные или усиленные положительные реакции (в зависимости от исходной направленности изменений тонуса, диаметра церебральных сосудов и вида используемой нагрузочной стимуляции). При срыве ауторегуляции мозгового кровообращения, обычно характеризующегося неравномерным распределением в ткани мозга, изменяются реакции как на миorенные, так и на метаболические пробы. При выраженном напряжении ауторегуляции возможна патологическая направленность миorенных реакций при положительном характере ответов на метаболические тесты. у лиц со стенозирующей/окклюзирующей патологией напряжение ауторегуляторных механизмов происходит при несостоятельности либо недостаточном развитии коллатеральной компенсации. При артериальной гипертензии и гипотензии к включению системы ауторегуляции приводят отклонения системного АД от его оптимальной величины. При васкулитах и ангиопатиях ограничения тонических реакций связаны со структурной трансформацией сосудистой стенки (фиброзносклеротические, некротические изменения и другие генерализованные процессы, приводящие к нарушениям структуры и функций).

В основе ультразвуковой детекции церебральной микроэмболии лежит возможность определения в допплеровском спектре дистального кровотока (в артериях основания мозга) атипичных сигналов, имеющих характерные признаки, позволяющие отдифференцировать их от артефактов. При мониторировании кровотока в интракраниальных сосудах с использованием ТКДГ удаётся не только зафиксировать микроэмболические сигналы, но и определить их количество в единицу времени, а также в части ситуаций — природу микроэмболического сигнала (отличить воздушную эмболию от материальной), что может существенно влиять на дальнейшую тактику ведения больного.

Диагностика и мониторирование церебрального вазоспазма — одна из наиболее важных методических задач ТКДГ, учитывая значение ангиоспазма в генезе ишемического повреждения вещества головного мозга, обусловленного срывом метаболического механизма ауторегуляции с последующим формированием гемодинамического феномена, аналогичного артериолярно-венулярному шунтированию.

Патологический церебральный вазоспазм развивается при геморрагических нарушениях мозгового кровообращения, тяжёлой ЧМТ, воспалительных поражениях вещества головного мозга и его оболочек (менингитах, менингоэнцефалитах). Реже причинами этого состояния бывает использование медикаментозных средств (например, некоторых цитостатиков), а также облучение головы с целью абляции у онкологических больных. Диагностические признаки церебрального вазоспазма при ТКДГ — значительное увеличение линейных скоростных показателей кровотока, снижение периферического сопротивления, допплеровские признаки генерализованной турбулентности в потоках спазмированных артерий, парадоксальные или отрицательные реакции при нагрузочном тестировании метаболического механизма ауторегуляции мозгового кровотока. По мере прогрессирования вазоспазма отмечают различной степени выраженности спастическую реакцию крупных экстра- и интракраниальных артерий с преобладанием её в последних.

Чем тяжелее спазм, тем выше линейные скорости потоков и ниже индексы периферического сопротивления. Поскольку экстра- и интракраниально спастическая реакция выражена по-разному, но с вполне определённым соотношением, увеличивающимся с нарастанием тяжести спазма (за счёт все большей выраженности в интракраниальных отделах) , для её верификации и градации используют специальные расчётны е индексы. В частности, для характеристики степени вазоспазма в каротидной системе применяют индекс Линдегарда, отражающий отношение пиковой систолической скорости потока в средней мозговой артерии к таковой в экстракраниальном отделе соответствующей внутренней сонной артерии.

Увеличение означенного индекса свидетельствует об усугублении ангиоспазма.

Исследования методом ТКДГ венозной системы головного мозга детерминируются, с одной стороны, вариабельностью строения церебральных вен, с другой — ограничениями акустических доступов и способов верификации правильности эхолокации (что особенно актуально для глубоких вен и синусов). Наибольшее практическое значение имеет определение допплеровских характеристик кровотока в прямом синусе в покое и при проведении функциональных нагрузочных тестов, направленных на изменение (повышение) внутричерепного давления. Важность подобных процедур определяется возможностью неинвазивной верификации и оценки степени выраженности внутричерепной гипертензии, а также ряда других патологических состояний (например, тромбозов синусов твёрдой мозговой оболочки). в подобных ситуациях диагностически значимые допплерографические критерии — повышение линейных показателей кровотока в глубоких венах и прямом синусе, а также атипичные реакции при антиортостатических нагрузках со смещением «точки перегиба» вследствие ограничения резерва объёмной и эластической компенсации.

В случаях со значительным увеличением внутричерепного давления (до уровня, сравнимого с артериальным либо превышающего его) развивается гемодинамическая ситуация, характеризующаяся значительным снижением либо полным прекращением артериального притока к мозгу («церебральный циркуляторный арест» ), приводящая к смерти мозга. При этом допплеровский спектр кровотока из интракраниальных артерий получить не удаётся (либо лоцируется двунаправленный поток с резко сниженной скоростью), в экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий усреднённая по времени линейная скорость кровотока редуцирована либо равна нулю. Целесообразность исследования с использованием УЗДГ кровотока в экстракраниальных (внутренних яремных) венах до настоящего времени не определена.

Ссылка на основную публикацию
Топливо для мышц — как растут мышцы
Блог BodyLab о спорте и правильном питании Пройти тест "Какой тренинг подойдёт именно вам": За счет чего растут мышцы 10.08.2016...
Толерантность – что это Простыми словами
Эволюция толерантности: определение, проблема и значение термина Толерантность – слово, с латыни переводящееся, как терпение (терпимость). И вроде бы все...
Тонзилгон®Н капли для приема внутрь 50 мл
Вигантол Состав действующее вещество: cholecalciferol; 1 мл (40 капель) раствора содержит 0,5 мг колекальциферола, что соответствует 20 000 МЕ витамина...
Топографическая анатомия головы, часть 1
Строение затылочной кости человека и возможные травмы Череп – важная часть организма, он защищает мозг, зрение и другие системы, образуется...
Adblock detector