Тактика ведения пациентов с псевдомиксомой брюшины при продолженном росте опухоли

Рак аппендикса, псевдомиксома

Одним из наиболее редко встречающихся злокачественных новообразований является рак аппендикса, частота которого не превышает 0,3% среди всех случаев онкологических заболеваний. Опухоль чаще всего характеризуется медленным ростом и размерами не более двух сантиметров. В самом начале заболевание выявляется не всегда, поэтому в некоторых случаях диагноз может свидетельствовать о 3-4 стадии процесса с окклюзией отростка, метастазами в печень и региональные лимфоузлы. Иногда заболевание прогрессирует стремительно с прорастанием в серозную оболочку отростка и осложнениями в виде метастазов в органы малого таза. Следует заметить, что при своевременном обращении к врачу, когда только появляются первые симптомы, от опухоли можно полностью избавиться.

Содержание:

Рак аппендикса имеет несколько форм, наиболее часто встречаемой среди которых по мнению ученых считается псевдомиксома брюшины. Это мукоидная опухоль или муцинозный канцероматоз брюшины, проявляющийся образованием значительного количества слизи, что приводит к самым тяжелым последствиям вплоть до летального исхода, если своевременно не начать лечение.

Симптомы псевдомиксомы

Патология нередко не дает абсолютно ничего о себе знать в течение нескольких лет, что затрудняет раннюю диагностику, поэтому при появлении любых ниже перечисленных симптомов не стоит забывать о наличии данной нозологической формы. Полная клиническая картина складывается из следующих характерных симптомов:

  1. Дискомфорт в области живота.
  2. Нарушение нормальных процессов пищеварения.
  3. Приступы тошноты, которые могут сопровождаться рвотой.
  4. Ухудшение аппетита с последующей потерей массы тела.
  5. Грозным проявлением становится увеличение объема живота, поскольку в нем происходит постепенное накопление жидкости. У больного начинает нарастать внутрибрюшное давление, что ощущается как распирание изнутри. При попытке наклониться при этом возникают резкие боли.
  6. В качестве сопутствующих симптомов, которые наблюдаются при прогрессировании, необходимо назвать метеоризм, не купируемую изжогу, отеки ног и одышку.

Факторы риска

В настоящее время учеными до сих пор не разработана единая классификация псевдомиксомы, поэтому оценка результатов лечения происходит по-разному. Во многих источниках отсутствует четкая дифференциация по происхождению, и любые разновидности объединяются в единую нозологическую форму. Другие научные данные свидетельствуют о наличии классической псевдомиксомы, причиной которой становятся опухоли червеобразного отростка. До сих пор точного перечня провоцирующих заболевание состояний не описано, однако существуют факторы риска, из-за которых и развивается брюшная псевдомиксома. Это могут быть инфекции и воспалительные явления, разрыв аппендикса, ухудшение иммунитета, а также присутствие вредных условий труда, среди которых может оказаться, например, работа в условиях с асбестовой пылью в воздухе.

Отдельного внимания заслуживает дивертикул аппендикса и киста, которые провоцируют развитие патологического процесса. Образовавшаяся в результате их появления жидкость подвергается инкапсулированию в брюшине, проникает в соединительнотканные структуры, после чего со временем начинает обрастать кровеносными сосудами. В результате этого опухолевое образование получает кровоснабжение и начинает активно расти. Таким образом, хронический процесс в течение разного отрезка времени распространяется на всю полость. Если псевдомиксома развивается в качестве вторичного патологического процесса, то причиной ее могут становиться метастазы опухолей, расположенных в других органах.

Диагностика

Путь к выявлению патологического очага начинается после первичного обращения больного в медицинское учреждение с характерными жалобами. Специалист после подробного опроса и визуального осмотра пациента, который должен включать внимательное изучение размеров живота, его плотности и локализации болевого синдрома, составляет комплекс диагностических мероприятий. Назначается компьютерная томография, позволяющая за счет рентгенографии подробно изучить снимок с трехмерным изображением брюшной полости, где в определенном месте располагается патологический очаг или метастазы. Позитронно-эмиссионная томография производится для исследования состояния тканей и определения активности больных клеток.

Для уточнения диагноза врач может назначить малоинвазивные методики, например, лапароскопическое исследование, когда в процессе процедуры на анализ берется находящийся в брюшине муцин. Биопсия делается для проведения гистологического анализа содержимого опухоли, чтобы определить ее морфологический характер. Также может выполняться перитонеоскопия, подразумевающая под собой визуальное обследование с введением в полость через минимальный разрез на коже эндоскопа. Обязательно используются и лабораторные методы анализов.

Читайте также:  Ситуация с развитием сахарного диабета в мире, России и Ивановской области Территориальный центр ме

Лечение

После детального и всестороннего обследования пациента принимается решение, какое при псевдомиксоме лечение будет оптимальным в конкретном случае. Наилучшие результаты получаются при комплексном подходе к решению задач. Вместе с оперативным способом лечения используется химиотерапия. Хирургическая тактика включает в себя полное удаление опухолевого очага, образовавшихся аномальных образований и большого сальника. Производится санация брюшной полости с полным удалением из нее тянущегося секрета и образовавшейся слизи. Если не воспроизвести данную процедуру, операция не будет считаться завершенной.

После окончания хирургического вмешательства практически сразу же пациент направляется на проведение курса термической химиотерапии. Методика включает в себя введение в организм больного специальных лекарственных препаратов, обладающих сильным действием. Средства оказывают на опухолевые клетки разрушающее действие. Современные методики позволяют вводить препараты непосредственно в очаг поражения. Химиотерапия называется термической, потому что жидкий лекарственный препарат нагревается до сорока четырех градусов, что оказывает на больные клетки более выраженное разрушающее воздействие.

Прогноз при различном течении патологического процесса

Использование современных технологий в процессе лечения позволило сделать при псевдомиксомебрюшной полости прогноз более благоприятным в сравнении еще с несколькими годами раньше, когда болезнь относили к неизлечимой. Надежд на выздоровление становится больше, если человек своевременно обращается за медицинской помощью. Появление эффективных методов борьбы с недугом позволяет свести к минимуму вероятность рецидивирующего течения заболевания, которое может быть полностью излечено.

Как диагностируют псевдомиксому брюшины

Псевдомиксома брюшной полости — редкий тип онкологии, при которой злокачественные клетки провоцируют выработку жидкости в брюшной полости. Процесс развития патологии может занимать несколько лет. На начальных этапах симптоматика почти отсутствует, что значительно усложняет диагностику рака. Чтобы поставить точный диагноз, медики используют самые современные методы исследований. Успех выздоровления зависит от правильно подобранной терапии, стадии болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Этиология заболевания

Для определения природы патологии медики используют международную классификацию болезней, которая пересматривается каждое десятилетие. Также нормативный документ позволяет ознакомиться со статистическими разработками по каждой патологии, подходящими способами терапии и прочим. Код по МКБ-10 псевдомиксомы брюшины — C78.6. Этот вид онкологии относится к вторичным злокачественным новообразованиям забрюшинного пространства и брюшины.

Точные причины возникновения раковых клеток пока не установлены. Однако существует ряд потенциально опасных факторов, которые могут спровоцировать этот процесс:

  • воспаления яичников (у женщин), разрыв кисты;
  • разрыв аппендикса;
  • попадание инфекции в организм;
  • ослабленный иммунитет;
  • вредные условия труда.

Также патология может быть следствием метастазирования при поражении других органов и систем.

Высока вероятность развития онкологии при плохой наследственности, нездоровом образе жизни, регулярных стрессах.

Стадии патологии

Как первичные, так и вторичные опухоли брюшной полости отличаются по степени злокачественности. Не вникая в многочисленные классификационные характеристики, можно выделить 4 стадии развития:

  1. Раковые клетки постепенно расширяют свои границы и начинают производить слизь, частично охватывая брюшную полость. При этом они не поражают отдельные органы. При своевременной диагностике высока вероятность излечения.
  2. Процесс прогрессирует. В зависимости от локализации может метастазировать в лимфатические узлы.
  3. Очевидное метастазирование клеток в окружающие ткани и органы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
  4. Терминальная стадия, при которой полностью поражается вся брюшная полость и лимфатические узлы. Метастазы проникают даже в отдаленные органы.

Некоторые исследователи отмечают нулевую стадию, при которой границы рака не распространяются дальше границ эпителия. Такая болезнь имеет наибольшие шансы на излечение.

При псевдомиксоме брюшной полости переход из низкой степени злокачественности в высокую порой занимает несколько лет. Весь этот период раковые клетки вырабатывают густую железообразную слизь, заполняющую пространство между внутренними органами. При чрезмерном скоплении жидкость вызывает фиброзные изменения тканей, нарушает работу всех систем. Это может привести к осложнениям в виде асцита, почечной или сердечной недостаточности, непроходимости кишечника.

В отличие от некоторых других форм онкологии брюшины, псевдомиксома не склонна к метастазированию.

Клиническая картина

Патогенез заболевания характеризуется возникновением небольшого новообразования — полипа. Основные места его локализации:

  • кишечник;
  • мочевой пузырь;
  • яичники (у женщин).
Читайте также:  Best Calcium Supplements for Osteoporosis

Согласно одной из теорий, у женщин обычно первыми поражаются яичники, у мужчин — аппендикс. После этого онкология плавно распространяется по всей брюшной полости. Симптоматика псевдомиксомы брюшины:

  • дискомфорт, боль в животе;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение пищеварения;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса.

Муцин, вырабатываемый раковыми клетками, медленно заполняет внутреннее пространство и выводит из строя ОБП. При отсутствии лечения возникает асцит (водянка). Осложнение сопровождается выраженной изжогой, метеоризмом, одышкой, отеканием нижних конечностей и острыми болями при наклонах, поворотах. Если объем жидкости в брюшине превышает 1 л, заметно выпирание живота.

Диагностика

Диагностика псевдомиксомы полости брюшины состоит из нескольких этапов:

  1. Первичный осмотр специалистом.
  2. Сбор анамнеза.
  3. Пальпация живота.
  4. Направление на анализы и аппаратные исследования.

Процедуры, необходимые для выявления онкологии:

  • Биохимический анализ крови. Позволяет определить наличие онкомаркеров, размеры опухоли и место локализации.
  • УЗИ брюшной полости. Отображает локализацию и размер опухоли.
  • Компьютерная томография (КТ). Рентгеновские снимки делаются в различных проекциях, чтобы врач мог увидеть четкое местоположение очага, метастазы и область растекания слизи.
  • Лапароскопия. Процедура необходима для анализа состава муцина, содержащегося в брюшине.
  • Перитонеоскопия. Через эндоскоп проводится визуальной осмотр брюшной полости изнутри.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Современный вид рентгена для оценки особенности тканей и активности раковых клеток.
  • Биопсия. Забор пораженных тканей (биоптата) для гистологического анализа.

Женщины с онкологией яичников также проходят гинекологический осмотр, сеанс трансвагинального УЗИ, сдают мазок на анализ флоры.

Методы терапии псевдомиксомы брюшины

Составление схемы лечения псевдомиксомы брюшины проводится в индивидуальном порядке. Врач изучает результаты диагностики и принимает решение. Золотым стандартом считается комплексная терапия, сочетающая в себе операцию по удалению очага заболевания и химиотерапию.

Операция

Основная задача хирургического вмешательства при онкологии — устранить источник опухолевого процесса. Как правило, резекции подлежат:

  • большой сальник;
  • внутренняя серозная оболочка брюшной полости;
  • органы или части органов, пораженные раковыми клетками.

Ввиду того, что большая часть патогенной слизи скапливается в нижней части брюшины, раковые клетки распространяются на расположенные там органы: матку, яичники, фаллопиевы трубы, участки толстого и тонкого кишечника, части желудка, мочевой пузырь, селезенку. Если весь орган удалить нельзя, удаляются только поверхностные ткани.

Химиотерапия

Обязательный этап лечения псевдомиксомы — химиотерапия. Сразу после операции проводится интраперитонеальная инфузия горячего раствора противоопухолевых препаратов, сокращенно HIPEC. Процедура предполагает введение в полость брюшины сильнодействующих медикаментозных средств, которые разрушают структуру оставшихся раковых клеток. Предварительно лекарственный состав разогревается до температуры 43-44 градуса.

Профилактические меры и прогноз

Здоровый образ жизни — лучшее средство от всех болезней. Сбалансированный рацион, занятия спортом, отдых на свежем воздухе, отказ от пагубных привычек благотворно воздействуют на иммунитет. В результате организм самостоятельно отторгает все вредоносные клетки на начальной стадии.

Имея предрасположенность к онкологии, следует регулярно проходить медицинский осмотр. Для полноты клинической картины необходимо ежегодно сдавать кровь на биохимический анализ. При наличии отклонений от нормы врач назначит дополнительные исследования.

С появлением современных технологий статистика выздоровления с диагнозом онкологии улучшилась. При псевдомиксоме брюшной полости наилучший прогноз имеют пациенты с начальной стадией рака. Однако, даже при поражении большей части внутренних органов есть шанс вылечиться и успешно пройти реабилитацию.

Псевдомиксома брюшины

Псевдомиксома брюшной полости относится к довольно редким видам злокачественных онкологических заболеваний. Отличается она тем, что очень трудно поддается терапии при несвоевременном обращении в клинику. Обнаруживается она в основном у пациентов среднего возраста, как у мужчин, так и у женщин. Патологический процесс развивается очень медленно, его течение затягивается на несколько лет и редко выявляется на начальных этапах, что и затрудняет его лечение. Опухоль растет, метастазируя на другие ткани и, поражая постепенно все органы брюшной полости.

Характерные особенности данной патологии

Общие сведения о развитии патологии

Псевдомиксома брюшной полости начинается с появления небольшого новообразования – полипа, который может локализоваться в кишечнике, на мочевом пузыре, поразить яичники, а после этого распространить злокачественные клетки по всей брюшине.

Читайте также:  Пирантел инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Pyrantel

Существует предположение, что первичное опухолевое образование у представителей разных полов развивается немного по-разному. У женщин патологический процесс начинается с поражения яичника или в аппендиксе, а у мужчин появляются новообразования на червеобразном отростке при псевдомиксоме брюшины.

Злокачественные клетки, поразившие полость, вырабатывают и накапливают в ней слизь (ее иначе называют муцином), что необратимо приводит к асциту и его симптомам.

Характерная особенность псевдомиксомы в том, что эта опухоль не метастазирует через кровь или лимфоузлы, она поражает всю брюшину, чем приводит к функциональным сбоям, в том числе в работе всего организма, нарушению пищеварения, исхуданию.

Что может вызвать патологию

Точных причин, которые могут вызвать злокачественный процесс, на сегодняшний день не установлено, но выделяются потенциально опасные факторы, которые могут способствовать развитию псевдомиксомы брюшной полости. Среди них:

  • воспаления, связанные с прорывом кисты яичника и выходом их содержимого в брюшную полость;
  • разрыв аппендикса;
  • инфекции;
  • слабый иммунитет организма;
  • вредные условия труда (например, попадание в организм асбестовой пыли).

Отдельно следует уточнить, как попадание дивертикула аппендикса или муцина кисты может вызвать патологию. Дело в том, что данная жидкость в брюшине инкапсулируется, попадает в соединительные ткани и объединяется с кровеносными сосудами (за счет крови происходит питание и рост злокачественных клеток), затем постепенно хроническое воспаление распространяется на всю полость.

Брюшная псевдомиксома может быть и вторичной патологией, образовавшейся как следствие метастазирования раковых клеток при поражении другого органа.

Симптомы развития патологического процесса

Симптомы псевдомиксомы брюшины в самом начале своего развития не проявляются, она годами развивается, оставаясь незамеченной (что и затрудняет своевременность диагностики и лечения).

С развитием патологии клиническую картину составляют:

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • частые рвоты;
  • нарушение пищеварения;
  • отсутствие аппетита;
  • резкое исхудание.

Главным признаком, который всегда сопровождает псевдомиксому при развитии в брюшной полости патологии, является асцит. Он проявляется увеличением живота до огромных размеров за счет скопления внутри жидкости (иначе говоря – появление водянки), а также повышенным внутрибрюшным давлением. Асцит сопровождается чувством распирания изнутри, трудностями при наклонах, болями, изжогой, метеоризмом, появлением одышки при движениях и отеками нижних конечностей.

Как диагностируют данное заболевание

Диагностика псевдомиксомы брюшины начинается с первичного визуального осмотра врачом, который изучает жалобы пациента, собирает анамнез, рассматривает увеличение живота, выполняет простукивание и назначает нужные в данном случае процедуры. В них может входить:

  1. КТ (данный метод рентгенографии позволяет получить трехмерное изображение пораженной полости, найти очаг образования, выявить наличие метастаз;
  2. лапароскопическое исследование (при нем на анализ берется содержащийся в брюшине муцин);
  3. перитонеоскопия (визуальный осмотр полости с помощью эндоскопа, вводимого через небольшой разрез);
  4. ПЭТ (вид томографии, позволяющий оценить особенности тканей, активность больных клеток);
  5. биопсия (с проведением последующего гистологического исследования взятого биоптата);
  6. лабораторные тесты (расширенный анализ крови, биохимия, определение наличия онкомаркеров).

Современные методы, применимые при данном заболевании

Лечение псевдомиксомы брюшины назначается строго в индивидуальном порядке, на основании клинической картины, результатов полной диагностики, с учетом возраста и состояния организма пациента. Для достижения лучших результатов практикуется комплексный подход, состоящий из:

  • хирургического вмешательства;
  • химиотерапии.

Операция включает удаление очага локализации опухолевого процесса, большого сальника, распространившихся в полости новообразований. Кроме того, в ходе хирургического вмешательства при псевдомиксоме из брюшины тщательно удаляется слизь и весь тянущийся секрет.

Сразу же после операции проводится специальный термический вид химиотерапии (HIPEC). Его суть – во введении сильнодействующих медикаментозных средств, компоненты которых разрушают структуру раковых клеток, прямо в брюшную полость. При этом препараты предварительно нагреваются до температуры 43-44 С.

Если еще несколько лет назад данное заболевание считалось неизлечимым, то сегодня ситуация изменилась. За счет применения современных методик терапии, в частности HIPEC, многие пациенты получают благоприятный прогноз при псевдомиксоме брюшной полости и шанс полного выздоровления, с исключением рецидивов.

Онкологические заболевания всегда наводят .

Эктопия шейки матки и что это — сегодня хотят .

Ссылка на основную публикацию
Таблетки от кашля Эреспал, при каком кашле принимать Эреспал
При каком типе кашля использовать Эреспал? В каком бы виде ни проходило заболевание, его обязательно нужно лечить. Будь-то начальные стадии...
Таблетки «Бромгексин» для детей дозировка, инструкция по применению
Бромгексин ребенку 10 лет Торговое название: Бромгексин 4 Берлин - Хеми Международное непатентованное название: бромгексин Химическое название: N - (2-амино-3,5...
Таблетки Адвокард инструкция к препарату, отзывы, состав и описание
Адвокард Состав Магладен, молсидомин, кислота фолиевая, аэросил, таблетоза-80, фармаберст, кальция стеарат, сахарная пудра. Форма выпуска Сублингвальные таблетки Адвокард и Адвокард...
Таблетки от курения недорогие но эффективные рейтинг лучших
Никотиновые таблетки: инструкция по применению, показания и противопоказания, отзывы Никотиновые таблетки – это средства, содержащие в составе никотиновую кислоту. В...
Adblock detector