Строение толстой и прямой кишки

Прямая кишка — Rectum

  • Тонкий кишечник
    • Jejunum
    • Ileum
  • Толстая кишка
  • Сигмовидная кишка
  • Прямая кишка
  • Анус
  • v
  • т
  • е

Прямой кишке является конечной прямой участок толстой кишки у человека и некоторых других млекопитающих , и кишечнике в других. Прямая кишка взрослого человека составляет около 12 сантиметров (4,7 дюйма) в длину и начинается на ректосигмовидном соединении, конце сигмовидной кишки , на уровне третьего крестцового позвонка или крестцового мыса в зависимости от того, какое определение используется. Его калибр аналогичен диаметру сигмовидной кишки в начале, но он расширен около конца, образуя ампулу прямой кишки . Он заканчивается на уровне аноректального кольца (уровень лобковой перевязи) или зубчатой ​​линии , опять же, в зависимости от того, какое определение используется. У людей за прямой кишкой следует анальный канал длиной около 4 сантиметров (1,6 дюйма) до того, как желудочно-кишечный тракт заканчивается у анального края . Слово «прямая кишка» происходит от латинского « прямая кишка» , что означает прямой кишечник .

Содержание

  • 1 Структура
    • 1.1 Кровоснабжение и дренаж
    • 1.2 Микроанатомия
  • 2 Функция
  • 3 Клиническое значение
    • 3.1 Осмотр
    • 3.2 Путь введения
    • 3.3 Запор
    • 3.4 Воспаление
    • 3.5 Рак
    • 3.6 Другие болезни
  • 4 Общество и культура
    • 4.1 Сексуальная стимуляция
  • 5 История
    • 5.1 Этимология
  • 6 См. Также
  • 7 ссылки
  • 8 Дальнейшее чтение
  • 9 Внешние ссылки

Структура

Прямая кишка — это часть нижнего отдела желудочно-кишечного тракта . Прямая кишка является продолжением сигмовидной кишки и соединяется с анусом . Прямая кишка повторяет форму крестца и заканчивается расширенной частью, называемой ампулой, где фекалии хранятся до их выхода через анальный канал . Ампула (от латинского « бутылка» ) — это полость или расширенный конец протока, имеющий форму римской ампулы . Прямая кишка соединяется с сигмовидной кишкой на уровне S3 и соединяется с анальным каналом, проходя через мышцы тазового дна .

В отличие от других частей толстой кишки, прямая кишка не имеет четко выраженной кишечной палочки . Taeniae сливаются друг с другом в сигмовидной кишке на пять сантиметров выше прямой кишки, становясь единственной продольной мышцей, которая окружает прямую кишку со всех сторон по всей ее длине.

Кровоснабжение и дренаж

Кровоснабжение прямой кишки изменяется между верхней и нижней частями. Верхние две трети снабжены верхней ректальной артерией . Нижняя треть снабжается средней и нижней ректальными артериями .

Верхняя ректальная артерия — это единственная артерия, которая является продолжением нижней брыжеечной артерии , когда она пересекает край таза . Он входит в мезоректум на уровне S3, а затем разделяется на две ветви, которые проходят в задней боковой части прямой кишки, а затем по бокам прямой кишки. Затем они заканчиваются ветвями в подслизистой оболочке, которые соединяются ( анастамозируют ) с ветвями средней и нижней ректальных артерий.

Кровеносные сосуды прямой кишки и ануса

Микроанатомия

Микроанатомия стенки прямой кишки аналогична остальной части желудочно-кишечного тракта ; а именно, что он обладает слизистой оболочкой из одного слоя столбчатых клеток с вкраплениями бокаловидных клеток , секретирующих слизистую оболочку , которые покоятся на собственной пластинке , со слоем гладких мышц, называемым muscularis mucosa . Он расположен на подлежащей подслизистой оболочке соединительной ткани, окруженной собственной мышечной тканью, состоящей из двух мышечных полос: внутренней круглой и внешней продольной. Концентрация бокаловидных клеток в слизистой оболочке прямой кишки выше, чем в других частях желудочно-кишечного тракта.

Выстилка прямой кишки резко меняется в месте соединения прямой кишки с анусом. Здесь выстилка меняется от столбчатых ячеек прямой кишки до нескольких слоев плоских ячеек .

Поперечный микроскопический снимок стенки прямой кишки

Поперечный разрез прямой кишки собаки (40 ×)

Микроскопический разрез прямой кишки собаки (400 ×), показывающий высокую концентрацию бокаловидных клеток среди столбчатой ​​выстилки. Бокаловидные клетки можно рассматривать как круглые клетки с прозрачным внутренним материалом ( цитоплазмой ).

Функция

Прямая кишка служит местом временного хранения фекалий. В прямую кишку поступают фекалии из нисходящей ободочной кишки , передаваемые через регулярные сокращения мышц, называемые перистальтикой . По мере того, как стенки прямой кишки расширяются из-за материалов, заполняющих ее изнутри, рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, стимулируют желание испражняться , этот процесс называется дефекацией .

Внутренний и внешний анальный сфинктер , и отдыхает сжатие puborectalis , предотвратить утечку фекалий ( недержание кала ). По мере того, как прямая кишка становится более растянутой, сфинктеры расслабляются и происходит рефлекторное изгнание содержимого прямой кишки. Изгнание происходит за счет сокращения мышц прямой кишки.

Позыв к добровольной дефекации возникает после того, как ректальное давление поднимается выше 18 мм рт. и рефлекторное изгнание при 55 мм рт. При произвольной дефекации, помимо сокращения ректальных мышц и расслабления наружного анального сфинктера, происходит сокращение мышц живота и расслабление лобково-прямой мышцы. Это делает угол между прямой кишкой и анусом более прямым и облегчает дефекацию.

Клиническое значение

Экзамен

Для диагностики некоторых недугов может быть проведено ректальное исследование . К ним относятся фекальная закупорка , рак простаты и доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин, недержание кала и внутренний геморрой . Формы медицинской визуализации, используемые для исследования прямой кишки, включают КТ и МРТ. В прямую кишку можно ввести ультразвуковой зонд для осмотра близлежащих структур, таких как простата.

Колоноскопия и ректороманоскопия — это разновидности эндоскопии , в которых используется управляемая камера для прямого наблюдения за прямой кишкой. Инструменты могут иметь возможность брать биопсию, если это необходимо, для диагностики таких заболеваний, как рак . Проктоскоп является еще одним инструментом , который используется для визуализации прямой кишки.

Температуру тела также можно измерить в прямой кишке. Ректальную температуру можно измерить, введя медицинский термометр на глубину не более 25 мм (1 дюйм) в прямую кишку через задний проход . Ртутный термометр должен быть вставлен в течение 3 -х до 5 минут; цифровой термометр должен оставаться вставленным, пока он не издаст звуковой сигнал. Нормальная ректальная температура обычно колеблется от 36 до 38 ° C (от 96,8 до 100,4 ° F) и примерно на 0,5 ° C (1 ° F) выше температуры полости рта (во рту) и примерно на 1 ° C (2 ° F) выше подмышечной впадины (подмышки). температура. Доступность менее инвазивных методов измерения температуры, включая тимпанальный (ушной) и лобный термометры, способствовала сокращению использования этого метода.

Путь введения

Некоторые лекарства также вводятся через прямую кишку ( лат . Per rectum ). По их определениям вставляются суппозитории, а в прямую кишку вводятся клизмы. Лекарства могут вводиться через прямую кишку для облегчения запоров, для лечения состояний около прямой кишки, таких как трещины или геморрой, или для введения системно активных лекарств, когда их прием внутрь невозможен. Людям не нравятся лекарства, вводимые этим путем, из-за культурных особенностей, дискомфорта и проблем, которые могут повлиять на действие лекарства, например, утечки.

Запор

Одной из причин запора является закупорка фекалий в прямой кишке, при которой образуется сухой твердый стул . Запор чаще всего возникает из-за факторов питания и образа жизни, таких как недостаточная гидратация , неподвижность и недостаток пищевых волокон, хотя есть много потенциальных причин. Такие причины могут включать непроходимость из-за сужения, местного заболевания (например, болезнь Хрона, трещины или геморрой) или заболевания, которые влияют на неврологический контроль кишечника, или замедленное время прохождения кишечника, включая повреждение спинного мозга и рассеянный склероз ; употребление лекарств, таких как опиоиды , и такие состояния, как сахарный диабет , а также тяжелые заболевания. Высокий уровень кальция и низкая активность щитовидной железы также могут вызывать запор.

Читайте также:  Когда кишечник «ведёт себя плохо»

Для выяснения причины может быть проведено тестирование. Это может включать анализы крови, такие как биохимия , уровни кальция , тесты функции щитовидной железы . Пальцевое ректальное исследование может быть выполнено, чтобы увидеть, есть ли стул в прямой кишке и есть ли препятствия. При наличии таких симптомов, как потеря веса, кровотечение из прямой кишки или боль, могут быть назначены дополнительные обследования, такие как компьютерная томография . Если запор сохраняется, несмотря на простые методы лечения, тестирование может также включать анальную манометрию для измерения давления в анусе и прямой кишке, электрофизиологические исследования и магнитно-резонансную проктографию.

Однако в целом запор лечится улучшающими факторами, такими как гидратация, физические упражнения и пищевые волокна. Могут использоваться слабительные . При постоянном запоре могут потребоваться клизмы или суппозитории. Иногда требуется использование пальцев или руки ( ручное опорожнение ). Хотя через перистальтику толстой кишки материал доставляется в прямую кишку, слабительные, такие как бисакодил или сенна, которые вызывают перистальтику толстой кишки, по-видимому, не вызывают перистальтику прямой кишки. Они вызывают ощущение переполнения и сокращения прямой кишки, которое часто приводит к дефекации, но без отчетливых волн активности, характерных для перистальтики.

Воспаление

  • Проктит является воспаление в анус и прямую кишку.
  • Язвенный колит — одна из форм воспалительного заболевания кишечника , вызывающая язвы, поражающие прямую кишку. Это может быть эпизодическим на протяжении всей жизни человека. Это может вызвать появление крови в стуле. По состоянию на 2014 год причина неизвестна.
  • Рак прямой кишки , подгруппа колоректального рака, специфическая для прямой кишки.

Прочие болезни

К другим заболеваниям прямой кишки относятся:

  • Выпадение прямой кишки , относящееся к выпадению прямой кишки в задний проход или внешнюю область. Обычно это вызвано ослаблением тазового дна после родов.
  • В контексте ишемии брыжейки верхнюю прямую кишку иногда называют точкой Судака, и она имеет клиническое значение как водораздел между кровообращением нижней брыжеечной артерии и кровообращением внутренней подвздошной артерии через среднюю ректальную артерию и, таким образом, склонен к ишемии. Точку Судака часто называют водоразделом, наряду с точкой Гриффита на изгибе селезенки .

Общество и культура

Сексуальное возбуждение

Из-за близости передней стенки прямой кишки к влагалищу у женщин или к простате у мужчин, а также к общим нервам, стимуляция прямой кишки или проникновение могут привести к сексуальному возбуждению .

История

Этимология

Английское rectum происходит от полного латинского выражения интестинум прямая кишка . Английское название прямой кишки действительно выражает буквальное значение этого выражения, так как латинское rectum означает прямой , а кишечник означает кишечник . Это латинское выражение является переводом древнегреческого ἀπευθυσμένον ἔντερον, производного от ἀπευθύνειν, чтобы сделать прямой , и ἔντερον, кишки , что засвидетельствовано в трудах греческого врача Галена . Во время своих анатомических исследований трупов животных Гален заметил, что прямая кишка прямая, а не изогнутая, как у людей. Таким образом, выражения ἀπευθυσμένον ἔντερον и кишечник прямая кишка не подходят для описания прямой кишки человека. Apeuthysmenon можно рассматривать как латинизацию ἀπευθυσμένον ἔντερον, а euthyenteron имеет аналогичное значение (εὐθύς = прямой). Большая часть знаний об анатомии прямой кишки происходит из подробных описаний, предоставленных Андреем Везалием в 1543 году.

Рак прямой кишки на латыни

Прямая кишка представляет собой концевой отдел толстой кишки книзу от сигмовидной кишки до ануса (лат. anus ), являясь окончанием пищеварительного тракта. Прямая кишка расположена в полости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14—18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода, перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется внутренний сфинктер заднего прохода. Оба сфинктера замыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы.

Заболеваемость

Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. К облигатным предраковым заболеваниям прямой кишки относятся полипы (аденоматозные, ворсинчатые) с высокой вероятностью трансформации в рак. Определённые факторы увеличивают риск развития болезни. [1] Они включают:

  • Возраст. Риск развивающегося рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Большинство случаев заболевания наблюдается в возрастной группе 60-70 лет, в то время как заболевание в возрасте [2]
  • Онкологический анамнез. Пациенты, у которых ранее был диагностирован рак толстой кишки и проведено соответствующее лечение, находятся в группе повышенного риска для заболевания раком толстой и прямой кишки в будущем. Женщины, перенесшие рак яичников, матки или молочной железы, также входят в группу повышенного риска по развитию колоректального рака.
  • Наследственность. Наличие рака ободочной и прямой кишки у кровных родственников, особенно в возрасте [3] . Семейный полипоз толстой кишки в случае отсутствия соответствующего лечения почти в 100 % случаев приводит к возрасту 40 лет к раку толстой кишки.
  • Курение. Риск смерти от рака прямой или ободочной кишки выше у курящих пациентов, чем у некурящих. Полученные Американским Противораковым обществом (англ.American Cancer Society ) данные свидетельствуют, что курящие женщины имеют на 40 % больший риск смерти от рака ободочной и прямой кишки, чем женщины, которые никогда не курили. Среди курящих мужчин этот показатель составляет 30 %. [4][5]
  • Диета. Исследования показывают, что повышенное содержание красного мяса в диете [6] и малое употребление свежих фруктов, овощей, домашней птицы и рыбы увеличивает риск развития рака ободочной и прямой кишки. При этом люди, часто употребляющие рыбу, имеют меньший риск [7] .
  • Физическая активность. Физически активные люди имеют меньший риск развития рака ободочной и прямой кишки.
  • Вирус. Носительство некоторых вирусов (таких как некоторые штаммы вируса папилломы человека) может быть связана с раком ободочной и прямой кишки и является облигатным предраковым состоянием для рака анального канала.
  • Алкоголь. Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, может быть фактором риска [8] .
  • Потребление витамина B6 обратно пропорционально связано с риском развития рака ободочной и прямой кишки [9] .

Гистологическая картина

При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы: железистый рак (аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр) чаще наблюдается в ампулярном отделе прямой кишки; Редко в прямой кишке (а не в анальном канале)может быть плоскоклеточный рак или меланома,что, вероятно, связано с наличием эктопированного переходного эпителия или меланоцитов.

Стадийность

Российская классификация:

  • I стадия — небольшая, четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.
  • II стадия — опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке.
  • III стадия — опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • IV стадия — обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.
Читайте также:  Дюфастон при задержке месячных – побочные действия

Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM [10] :

Символ Т содержит следующие градации:

  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Тis — преинвазивная карцинома;
  • Т1 — опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
  • Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
  • Т3 — опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
  • Т4 — опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани.

Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.

  • NХ — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
  • N0 — поражения регионарных лимфатических узлов нет
  • N1 — метастазы в 1ן регионарных лимфатических узлах
  • N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

  • М0 — без отдаленных метастазов
  • М1 — с наличием отдаленных метастазов.

Клиническая картина

Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение. Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях и отмечается у 75-90 % больных. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны. В отличие от кровотечения геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. Как правило, профузных кровотечений не бывает, и анемия у больных чаще выявляется в поздних стадиях заболевания.

При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующего перифокального воспаления.

Вторым по частоте симптомом рака являются различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя. После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 10-15 раз в сутки. По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, определяется вздутие живота, особенно в левых отделах живота. Вначале эти симптомы носят перемежающийся характер, затем они становятся постоянными.

Вследствие дальнейшего роста опухоли и присоединения воспалительных изменений наступает частичная или полная низкая кишечная непроходимость. При этом у больных наблюдаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота. Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. При этом больные стремятся садиться только на одну половину ягодицы — «симптом табуретки».

Нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов) обусловлено ежедневными потерями крови, а также опухолевой интоксикацией на более поздних стадиях заболевания. Решающее значение в диагностике имеют полноценное обследование у врача-специалиста и результаты исследования биопсийного и цитологического материала.

Диагностика

Рак прямой кишки относится к новообразованиям наружной локализации, но, тем не менее, процент ошибок и запущенности при этой форме рака не имеет тенденции к снижению. Диагностика рака прямой кишки должна носить комплексный характер и включать:

  • пальцевое исследование прямой кишки,
  • эндоскопические методы — ректороманоскопию с биопсией, фиброколоноскопию (для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов толстой кишки),
  • рентгенологические методы — ирригографию, обзорную рентгенографиюбрюшной полости, грудной клетки,
  • УЗИ и компьютерную томографию — для диагностики распространенности опухоли на соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (печени) и в лимфатических узлах,
  • лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры (для определения прогноза лечения и дальнейшего мониторинга).

Лечение

Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки. В последние годы активно применяют комплексное лечение: облучение в виде предоперационного воздействия, после чего производят хирургическое удаление кишки с опухолью. При необходимости в послеоперационном периоде назначают проведение химиотерапии.

Вопрос о выборе вида операции при раке прямой кишки очень сложен и зависит от многих факторов: уровня расположения опухоли, её гистологического строения, степени распространения опухолевого процесса и общего состояния больного. Окончательный объем и вид оперативного вмешательства определяются в операционной после лапаротомии и тщательной ревизии органов брюшной полости.

Распространенная точка зрения о том, что наиболее радикальной операцией при раке прямой кишки является брюшно-промежностная экстирпация, в настоящее время вряд ли приемлема как с онкологических позиций, так и с точки зрения возможной последующей социальной и трудовой реабилитации.

Основные типы операций на прямой кишке:

  • передняя резекция прямой кишки с восстановлением её непрерывности путем наложения анастомоза (частичное удаление прямой кишки при расположении опухоли в её верхнем отделе);
  • низкая передняя резекция прямой кишки с наложением анастомоза (практически полное удаление прямой кишки с сохранением анального жома при расположении опухоли выше 6 см от ануса).
  • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (полностью удаление прямой кишки и запирательного аппарата с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области);

Низкая передняя резекция (колопроктология) прямой кишки выполняется с наложением анастомоза (соустья) с помощью механического шва, открытым или лапароскопичеcким способом. Применяется в случае рака прямой кишки, с локализацией опухоли в нижних отделах прямой кишки, на расстоянии 4-8 см от анального канала. Преимущества данного метода: отсутствие пожизненной колостомы. В настоящее время пациентам с низкими раками прямой кишки анастомозы накладывают редко, операции заканчиваются без формирования анастомоза. Пациентам накладывают колостому, с которой они живут. Наличие колостомы мешает пациентам вести социально активную жизнь, ограничивает их повседневную деятельность, колостома наносит огромный моральный вред, пациенты живут в постоянном стрессе. Выполнение низких передних резекций с помощью механического шва позволит пациентам вести обычную жизнь, избавит их от всех проблем, сопряженных со стомой. Для проведения необходимо современное электрохирургическое оборудование: ультразвуковой скальпель, современный биполярный коагулятор, а так же наличие современных сшивающих аппаратов в отделениях колопроктологии (циркулярных).

Прогноз

Прогноз при раке прямой кишки зависит от стадии заболевания, формы роста, гистологического строения опухоли, наличия или отсутствия отдаленных метастазов, радикализма выполненного вмешательства. По обобщенным данным отечественных и зарубежных авторов, общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 70 %. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает 5-летнюю выживаемость до 40 % против 70 % без метастазов. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: при I стадии — до 80 %, при II стадии — 75 %, при ІІІ а стадии — 50 %, а при ІІІ b стадии — 40 %.

Примечания

  1. Levin KE, Dozois RR (1991). «Epidemiology of large bowel cancer». World J Surg 15 (5): 562-7. doi:10.1007/BF01789199
  2. Penn State University health and disease information
  3. Strate LL, Syngal S (April 2005). «Hereditary colorectal cancer syndromes». Cancer Causes Control 16 (3): 201-13. doi:10.1007/s10552-004-3488-4
  4. American Cancer Society Smoking Linked to Increased Colorectal Cancer Risk — New Study Links Smoking to Increased Colorectal Cancer Risk 6 December 2000
  5. ‘Smoking Ups Colon Cancer Risk’ at Medline Plus
  6. Chao A, Thun MJ, Connell CJ, et al. (January 2005). «Meat consumption and risk of colorectal cancer». JAMA 293 (2): 172-82. doi:10.1001/jama.293.2.172
  7. «Red meat ‘linked to cancer risk’». BBC News: Health. 15 June 2005. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/4088824.stm
  8. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Alcohol and Cancer — Alcohol Alert No. 21-1993
  9. Larsson, S.; Orsini, N.; Wolk, A. (2010). «Vitamin B6 and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies». JAMA : the journal of the American Medical Association 303 (11): 1077—1083. doi:10.1001/jama.2010.263
  10. AJCC Cancer Staging Manual (Sixth ed.). Springer-Verlag New York, Inc.. 2002.
Читайте также:  Экоклав пор дпригот сусп двнутр прим-я 125мг 31,25 мг5 мл N 1 купить в Курган, описание и инструкция

См. также

  • Злокачественное новообразование толстой кишки
  • Предраковые заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Проктология

Ссылки

  • Все о колоректальном раке

папиллома • аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип • неинвазивная карцинома • базалиома • плоскоклеточный рак • аденокарцинома • коллоидный рак • солидный рак • мелкоклеточный рак • фиброзный рак • медуллярный рак

фиброма (десмоид) • гистиоцитома • липома • гибернома • лейомиома • рабдомиома • зернисто-клеточная опухоль • гемангиома • гломусная опухоль • лимфангиома • синовиома • мезотелиома • остеобластома • хондрома • хондробластома • гигантоклеточная опухоль • фибросаркома • липосаркома • лейомиосаркома • рабдомиосаркома • ангиосаркома • лимфангиосаркома • остеогенная саркома • хондросаркома

астроцитома • астробластома • олигодендроглиома • олигодендроглиобластома • пинеалома • эпендимома • эпендимобластома • хориодная папиллома • хориодкарцинома • ганглионеврома • ганглионейробластома • нейробластома • медуллобластома • глиобластома • менингиома • менингиальная саркома • симпатобластома • ганглионейробластома • хемодектома • невринома • нейрофиброматоз • нейрогенная саркома

Полипы толстой и прямой кишки

Elliot M. Livstone

, MD, Sarasota Memorial Hospital, Sarasota, FL

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

(Больше информации в материалах Объединенной рабочей группы компаний США (U.S. Multi-Society Task Force) в Руководстве по изучению колоректального рака по наблюдению после рентгеноскопии и полипэктомии [Colorectal Cancer’s guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy]).

Полипы могут быть на широком основании или на ножке и значительно различаться по размеру. Распространенность полипов составляет 7–50%; самая высокая частота соответствует выявлению образований очень малых размеров при аутопсии (как правило, это гиперпластические или аденоматозные полипы). Полипы, нередко множественные, в большинстве случаев обнаруживаются в прямой и сигмовидной кишке, частота развития снижается в направлении слепой кишки. Множественные полипы характерны для семейного аденоматозного полипоза. Примерно у 25% пациентов, страдающих раком толстой кишки, одновременно определяются аденоматозные полипы.

Аденоматозные (неопластические) полипы имеют самое важное значение. По гистологическим признакам они классифицируются на тубулярные аденомы, трубчато-ворсинчатые аденомы (ворсинчато-железистые полипы) и ворсинчатые аденомы. Вероятность злокачественной трансформации аденоматозного полипа во время его выявления зависит от размера, гистологического типа и выраженности дисплазии; при тубулярной аденоме размером 1,5 см риск обнаружения фокуса злокачественного роста составляет 2%, при ворсинчатой аденоме размером 3 см – 35%. Зубчатые аденомы – тип с наиболее агрессивным течением – могут развиваться из гиперпластического полипа.

К неаденоматозным (не-неопластическим) полипам относятся гиперпластические полипы, гамартомы ( Cиндром Пейтца-Йегерса), ювенильные полипы, псевдополипы, липомы, лейомиомы и другие редкие виды опухолей. Ювенильные полипы определяются у детей, как правило, рост полипа oпережает рост сосудистой сети, и они подвергаются самоампутации в период полового созревания или несколько позже. Лечение требуется только при продолжающемся кровотечении или инвагинации. Воспалительные полипы и псевдополипы развиваются при язвенном колите и болезни Крона с поражением толстой кишки. Наличие множественных ювенильных полипов (но не единичных) повышает риск развития рака. Число полипов, при которых повышается риск, трудно назвать определенно.

Клинические проявления

В большинстве случаев полипы не проявляются клинически. При наличии симптомов наиболее типично выделение крови из прямой кишки – как правило, скрытая кровопотеря, редко – массивная. При большом размере полипа могут возникать схваткообразная боль в животе или признаки непроходимости. Полипы прямой кишки могут пальпироваться при пальцевом исследовании. В ряде случаев полип на длинной ножке пролабирует в анус. Крупные ворсинчатые аденомы изредка провоцируют водянистую диарею, приводящую к гипокалиемии.

Диагностика

Как правило, диагноз полипы толстой кишки устанавливают при колоноскопии. Ирригоскопия, особенно в режиме двойного контрастирования, – также информативный метод, однако колоноскопия предпочтительнее, т. к. позволяет одновременно проводить удаление полипов во время процедуры. Поскольку ректальные полипы часто являются множественными и могут сосуществовать с раком, полная колоноскопия слепой кишки обязательна, даже если дистальные поражение обнаруживаются при гибкой ректороманоскопии.

Лечение

Полное удаление полипа при колоноскопии

Иногда с последующей хирургической резекцией

Последующее наблюдение с помощью колоноскопии

Полипы должны быть полностью удалены с помощью петли или щипцов для биопсии во время обширной колоноскопии. Если удалить полип при колоноскопии не удалось, показана лапаротомия. Эндоскопическое маркирование дистальной границы полипа с помощью индийских чернил помогает обнаружить место расположения полипа при лапаротомии.

Последующая тактика зависит от гистологической характеристики полипа. Если участок дисплазии эпителия не проникает за пределы мышечной пластинки слизистой, линия резекции ствола полипа определяется ясно, а образование характеризуется как высокодифференцированное, можно прибегнуть к эндоскопической эксцизии с последующим регулярным эндоскопическим контролем. Пациентам с более глубокой инфильтрацией и отсутствием ясной линии резекции, низкодифференцированном характере образования следует проводить сегментарную резекцию толстой кишки. Так как инвазия сквозь мышечную пластинку дает доступ к лимфатическим сосудам и повышает риск метастазирования в лимфатические узлы, таких пациентов следует обследовать более углубленно (как при раке толстой кишки).

Планирование дополнительных обследований после полипэктомии является спорным и зависит от количества, размера и типа удаленных полипов (см.также Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов по колоноскопическому наблюдению после полипэктомии – American College of Gastroenterology’s [ACG] guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy). Так, например, директивы ACG 2012 года рекомендуют повторную общую колоноскопию (или ирригоскопию, если общая колоноскопии невозможна) спустя 3 года после удаления трубчатой аденомы размером ≥ 10 мм или ворсинчатой аденомы любого размера.

Профилактика

Аспирин и ингибиторы ЦОГ-2 могут помочь предотвратить образование новых полипов у пациентов с полипозом или раком толстой кишки (1). Потенциальные преимущества долгосрочной терапии этими агентами должны быть сопоставлены с потенциальными побочными эффектами (например, кровотечение, почечная дисфункция).

Справочные материалы по профилактике

1. Cook NR, Lee IM, Zhang SM, et al: Alternate-day, low-dose aspirin and cancer risk: Long-term observational follow-up of a randomized trial (Низкие дозы аспирина при приеме через день и риск рака: долгосрочное наблюдение врачебных последствий рандомизированного исследования). Ann Int Med 159:77–85, 2013. doi: 10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00002.

Основные положения

Полипы толстой кишки широко распространены; частота их выявления варьирует от 7 до 50% (в зависимости от применяемого метода диагностики).

Наиболее важное значение имеет риск злокачественного перерождения, который зависит от размера и типа полипа.

Основное проявление – кровотечение, как правило, скрытое, редко – массивное.

Рекомендуемый метод диагностики и проведения лечебного вмешательства – колоноскопия.

Дополнительная информация

Guidelines from the American College of Gastroenterology regarding colonoscopy surveillance after polypectomy

Ссылка на основную публикацию
Стоматология Лека-фарм — цены и отзывы
Медицинский центр "Лека-Фарм" Приморское шоссе Адрес 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, Приморское шоссе, д. 271 , Курортный район Телефон +7 (812) 456-77-77...
Створки фасоли полезные и лечебные свойства и противопоказания, фасолевые стручки в народной медицин
Отвар из шелухи фасоли пьют при диабете и мочекаменной болезни В народной медицине фасоль издавна рекомендуют тем, у кого больны...
Стеатогепатит симптомы и лечение у взрослых
Неалкогольный жировой гепатоз «В связи с высокой вероятностью неблагоприятного течения НАЖБП, особенно в сочетании с другими проявлениями метаболического синдрома, все...
Стоматология на Коломенской
Сеть клиник Президент-Мед Медицинский центр на Коломенской Медицинский центр «Президент-Мед» на Коломенской Уважаемые пациенты, очень просим Вас при посещении иметь...
Adblock detector