Строение и функции мышцы диафрагмы

Интересная остеопатия

  • Home
  • Кости черепа
  • _Список всех статей
  • __DropDown 1
  • __DropDown 2
  • __DropDown 3
  • _ShortCodes
  • _SiteMap
  • Мембраны
  • _Перечень всех статей
  • Механизмы равновесия и осанки
  • Регионы тела
  • _Обзор всех постов
  • _Video Documentation
  • Контакты

В этом посте только анатомия: 6 ножек диафрагмы, их перекрест, или не перекрест, отверстия и т. п. За топографию и связи поговорим отдельно.

Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть диафрагмы, 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка диафрагмы, 7—левая ножка диафрагмы, 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены.

Грудобрюшная диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, по-гречески «перегородка» διάφραγμα как мы конечно помним, является мышечно-сухожильной перегородкой и разделяет грудную и брюшную полости.

Функции диафрагмы в нормальной физиологии

  • Разделяет грудную и брюшную полости как διάφραγμα «перегородка».
  • Объединяет грудную и брюшную полости. Остеопатические дисфункции органов брюшной и грудной полостей, стремясь к адаптации, практически всегда вовлекают диафрагму и изменяют её форму и подвижность.
  • Опорная функция. Диафрагма имеет множество соединительнотканных связей с внутренними органами.
  • Внешнее дыхание совместно с межреберными мышцами. Диафрагма важнейшая дыхательная мышца (а краниальщики подумают про ПДМ).
  • «Второе сердце»: при вдохе происходит сокращение диафрагмы и опускание её купола. Давление в грудной клетке при этом понижается, что способствует расширению просвета полых вен и венозному притоку в правое предсердие.
    С другой стороны от диафрагмы в брюшной полости при вдохе происходит повышение давления. Увеличение давления на внутренние органы облегчает отток из них венозной крови. Нижняя полая вена также ощущает на себе повышение внутрибрюшного давления и легче отдает венозную кровь вверх за диафрагму к сердцу.
  • Лимфатический отток. Диафрагма выполняет функцию помпы для лимфы таким же образом как и для венозного возврата.
  • Участие в деятельности пищеварительной системы. Ритмические сокращения диафрагмы оказывают механическое воздействие на кишечник, способствуют оттоку желчи.

Анатомия диафрагм

В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы.

Сухожильный центр диафрагмы

Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.

У ребенка сухожильный центр менее выражен в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается.

Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.

Мышечная часть диафрагмы

Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника. Ножки диафрагмы доходят до L4.

Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), и поясничную часть (pars lumbalis).

Рис. Части диафрагмы. Красным цветом выделена грудинная часть, синим — реберная, желтым — поясничная. Сухожильный центр диафрагмы бледно бирюзовый.

Грудинная часть диафрагмы наименьшая. Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины.

Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII — XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.

Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.

Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек обособленных прикреплений к скелету.

Ножки диафрагмы

Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4.

Кроме мышечных ножек поясничная часть диафрагмы также имеет другие более жесткие соединительнотканные прикрепления к поперечным отросткам первого (второго) поясничного позвонка и к двенадцатому ребру. Между этими прикреплениями диафрагмы соединительная ткань диафрагмы натянута в виде арок, а под этими арками проходят всякие жизненно важные структуры.

Рис. Ножки диафрагмы и арки между ними. Посередине между мышечными ножками диафрагмы (1-правая ножка) на передней поверхности позвоночника проходит аорта (6). Между мышечной ножкой (1) и прикреплением диафрагмы к поперечному отростку поясничного позвонка (2) свободный край диафрагмы натянут в виде арки, или дуги. Это медиальная дугообразная связка (4). Латеральнее прикрепления к поперечному отростку есть ещё одно прикрепление диафрагмы — к двенадцатому ребру (3). Натянутый край диафрагмы от поперечного отростка до двенадцатого ребра формирует ещё одну арку — латеральную дугообразную связку (5).

Читайте также:  Калорийность компота из сухофруктов без сахара и с сахаром

Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale).

Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale, или arcus lumbocostalis medialis).

Отверстия диафрагмы

Диафрагма содержит несколько отверстий. Их форма и местоположение изменчивы и зависят от телосложения человека и возраста.

Отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior) расположено в сухожильном центре диафрагмы. Отверстие обычно имеет овальную форму и соединено своими сухожильными краями со стенкой вены. Диаметр составляет от 1,4 до 3,2 см. Отверстие полой вены чаще расположено на расстоянии 1,2 — 1,4 см от внутреннего (заднего) края сухожильного центра.

Аортальное отверстие (hiatus aorticus) расположено левее средней линии. Между ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток. По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см. У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.

В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.

Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Поднимаясь выше выше аортального отверстия к сухожильному центру, ножки диафрагмы формируют пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и блуждающие нервы. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено левее средней линии.

Перекрест ножек диафрагмы, или нет?

Переплетение ножек диафрагмы представляет особый интерес. Традиционно в нашей остеопатии мы учили, что над отверстием аорты происходит перекрест ножек диафрагмы и правая ножка переходит налево, а левая направо и уже после перекреста мышечные волокна ножек образуют пищеводное отверстие и потом вплетаются в сухожильный центр. Это убеждение определяет и то, как мы работаем. Техники на ножках диафрагмы мы часто делаем с противоположной стороны от напряженного купола диафрагмы.

Но мы можем узнать, что ряд уважаемых анатомов проводил исследования отверстия пищевода. И эти уважаемые люди (Roy Camille, Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в результате своей работы нашли несколько типов «ветвления» ножек диафрагмы.

Результаты очень удивительны для всё чувствующих остеопатов. Самый частый вариант — это формирование и аортального и пищеводного отверстия пучками только правой ножки без всяких перекрестов. Пищеводное отверстие практически всегда ограничено мышечными пучками, исходящими только или почти только из правой ножки диафрагмы.

Но встречаются и редкие формы образования пищеводного отверстия:

а) пищеводное отверстие образовано взаимно перекрещивающимися в виде цифры 8 пучками правой и левой медиальных ножек, образующими таким образом hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Ранее подобное образование пищеводного и аортального отверстий ошибочно считали классическим, т. е. наиболее частым;

б) образование пищеводного отверстия только за счет одной левой внутренней ножки диафрагмы;

в) когда имеет место одно общее отверстие и для аорты, и для пищевода. Подобная картина встречается редко.

Рис. На рисунке представлены варианты «ветвления» ножек диафрагмы. Под типами указана частота их встречаемости.

Пищевод соединен с краями пищеводного отверстия диафрагмы рыхлой соединительной тканью. Такое свободное соединение позволяет пищеводу сохранить подвижность по отношению к диафрагме и совершать скользящие движения.

Фасции диафрагмы
Диафрагма с грудной и брюшной поверхности покрыты фасциями. Снаружи на фасциях лежит соединительная ткань подплевральной клетчатки сверху и подбрюшинной снизу. Эта соединительнотканная клетчатка является основой для серозного париетального листка брюшины со стороны полости живота, и пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости.

Рис. Край диафрагмы, плевральный угол, почка и их фасции.1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-печень; 5-надпочечник; 6-права почка; 7-fas­cia prerenalis; 8-брюшина; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdo­minis (глубокий листок fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Друзья, приглашаю вас на мой канал YouTube. Он более общеразговорный и менее профессиональный.

1.6 Грудобрюшная диафрагма

Современные концепции диагностики и восстановления.

Впервые, патология органов брюшной полости будет рассмотрена с позиции взаимодействия с мышечной, фасциальной и связочной системами организма. Детально будет рассмотрено поражение вегетативной нервной системы (симпатической, парасимпатической), как причина нарушения трофики конкретных внутренних органов. Кроме того, впервые будут разобраны клиника, диагностика и алгоритм лечения висцеромоторных и мотовисцеральных рефлексов, основанных на научных исследованиях проф. Могендовича М.Р.

Уникальность этого цикла заключается в том, что будет представлена дифдиагностика преобладающего поражения соматической и вегетативной нервной системы при одной и той же клиники болевых мышечных синдромов. Будут рассмотрены висцеро-мышечные, висцеро-вазальные, висцеро-невральные, висцеро-фасциальные рефлексы, диагностика и коррекция которых сделают успешной вашу работу. Будут описаны алгоритмы диагностики, позволяющие предупредить возможные осложнения и неэффективность висцеральной мануальной терапии, а так же разобрать возможность активации мото-висцеральных рефлексов, как методики выполнения упражнений для активации внутреннего органа

Будут детально разобраны патология грудо-брюшной диафрагмы, желудка, печени, желчного пузыря, тонкого кишечника, их взаимовлияние и зависимость. Будут разобраны основные законы нейрофизиологии соматической и вегетативной нервной системы, позволяющие определить причинно-следственные взаимоотношения у конкретного пациента.

  • Обучение
  • Дневное
  • Заочное
  • Семинары

Грудо-брюшная диафрагма одна из тех наиболее важных структур в человеческом теле, которая включается во все заболевания организма как причина заболевания или ее компенсация. Поэтому так важно при обследовании пациента особое внимание уделять диагностики функции ГБД. Уникальность ГБД заключается в том, что она реагирует на эмоциональные нарушения, энергетический дисбаланс, является поперечным стабилизатором внутренних органов, является основной дыхательной мышцей, кроме того, через ГБД проходят оба блуждающих нерва, поэтому ее дисфункция сопровождается нарушением трофики множества внутренних органов и без ее коррекции нельзя начинать висцеральную терапию и метаболическую коррекцию, восстановление эмоционального и энергетического баланса. Частота поражения ГБД связана с тем, что ее иннервация происходит на уровне С3-С4 — самого гипер-мобильного сегмента спинного мозга, который проходит по передней поверхности тела между органами средостения и на 7 уровнях подвергается компрессии. Кроме того, ножки диафрагмы имеют непосредственное воздействие со стороны блуждающего нерва. Компенсация функции ГБД проявляется в перегрузки как скелетно-мышечной системы, так и дисфункцией внутренних органов. Именно поэтому перед освоением висцеральной терапии, метаболической, эмоциональной и энергетической коррекцией необходимо восстановить функцию ГБД.

Читайте также:  Беклометазон инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Bekl

Торако-люмбальная диафрагма:

Анатомия, иннервация. Особенности формирования тонусно-силового дисбаланса мышц диафрагмы механического (нарушение иннервации, кровоснабжения, лимфооттока), эмоционального, химического (дефицит микроэлементов, минералов, витаминов) генеза. Влияние её патобиомеханики на функцию внутренних органов (диафрагмально-висцеральные связи), компрессию верхне-поясничного сплетения.

Связочный аппарат грудобрюшной диафрагмы:

грудинная часть диафрагмы;
сухожильный центр ;
реберная часть диафрагмы;
отверстие полой вены;
пищеводное отверстие;
поясничная часть диафрагмы;
медиальная дуговая связка;
аортальное отверстие;
срединная дуговая связка;
латеральная дуговая связка ;
левая ножка диафрагмы;
правая ножка диафрагмы/

Трофическое обеспечение: патобиомеханика, диагностика коррекция.

Иннервация: Диафрагмальный нерв (7 уровней компрессии) Грудные нервы Блуждающий нерв Нейролимфатические, нейроваскулярные, стресс рецепторы,анатомия, иннервация, связочный аппарат, особенности патобиомеханики (варианты нефроптоза), висцеро-моторные связи с пояснично-подвздошной мышцей. Особенности формирования функционального сколиоза, клиника люмбаго, люмбалгии, дифференциальная диагностика, висцеральная, вертебральная мануальная терапия.

Топографические связи: – патобиомеханика, диагностика коррекция.

Диафрагмально-висцеральные: лёгкие перикард желудок кишечник печень.

Диафрагмально-мышечные: квадратная мышца поясницы; подвздошно-поясничная мышца; поперечная мышца груди; межрёберные, наружные, косые мышцы живота, мышцы внутренние.

Диафрагмально-сосудистые: аорта, Полая вена, Пищеводные вены..

Диафрагмально-невральные: блуждающие и диафрагмальные нервы.

Диафрагмально-сосудистые: аорта, Полая вена, Пищеводные вены..

Диафрагмально-невральные: блуждающие и диафрагмальные нервы.

Диафрагмально-вертебральные: Th12 L1-L5

Диафрагмально-скелетные: грудина, 9-12 рёбра.

Ассоциированные рефлекторные связи: патобиомеханика, диагностика коррекция

Висцеро-меридианные: передний и задний срединный меридианы

Междиафрагмальные: тазовая , диафрагма входа в грудную клетку, диафрагмы черепа

ПБМИ грудобрюшной диафрагмы: Спазм грудобрюшной диафрагмы эмоционального генеза. Компрессия диафрагмального нерва. Компрессия блуждающего нерва. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , компрессия верхне-поясничного сплетения, нарушение диафрагмального дыхания и его последствия.

  • С какой целью ножки диафрагмы имеют такое странное переплетение друг с другом?
  • Зачем ГБД нужна сухожильная и мышечная часть, а другим диафрагмам – нет?
  • Зачем все мышцы поясницы и живота не только прикрепляются к ребрам но и вплетаются в мышечную часть ГБД?
  • Зачем грудобрюшной диафрагме иннервации 2-мя диафрагмальными нервами, ведь она не двигается отдельно правой и левой половиной?
  • Почему необходимо чтобы ножки диафрагмы имели другую иннервацию блуждающим нервов чем сама диафрагма (диафрагмальным нервом)?
  • Зачем организм такие важные нервы (блуждающий и диафрагмальный) расположил рядом со структурами, которые его могут подвергнуть компрессии и травме?
  • Зачем нужно такое тесное взаимодействие пояснично-подвздошной мышцы и ножек диафрагмы, ведь у них разные функции (дыхание и движение тела)?
  • Зачем нужно движение ребер при дыхании, это так часто сопровождается травмой нервов?
  • Почему прохождение нервов справа и слева отличается?
  • Почему при включении в акт дыхание ГБД она растягивается, вызывая увеличение объема живота, а при ее расслаблении –наоборот, ведь легче поднять плечи вверх – тот же эффект?
  • Какую роль играет ГБД для биомеханики внутренних органов и как это происходит?
  • Почему при любых заболеваниях организма всегда присутствует нарушение ГБД?
  • Как узнать оно первично или вторично (компенсаторно)?
  • Зачем именно ГБД так тесно связана с эмоциями, меридианами, а тазовая или грудобрюшная диафрагмы — нет?
  • Чем отличается спазм ГБД при эмоциональной, механической, химической или энергетической причине ее нарушения?
  • Почему релаксирующий массаж ГБД у пациента с интоксикацией приведет его к реанимации?

Атлас анатомии человека
Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) (рис. 107, 108), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки.

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху.

При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис. 108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I-III поясничных позвонков и сухожильных пояснично-реберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис. 108) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

Рис. 107. Диафрагма (вид сверху):

1 — поясничная часть диафрагмы; 2 — аортальное отверстие; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — пищеводное отверстие;

5 — отверстие полой вены; 6 — сухожильный центр; 7 — грудинная часть диафрагмы

Рис. 108. Диафрагма и мышцы задней стенки живота:

1 — грудинная часть диафрагмы; 2 — сухожильный центр; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — отверстие полой вены;

5 — пищеводное отверстие; 6 — поясничная часть диафрагмы; 7 — медиальная дуговая связка; 8 — аортальное отверстие;

9 — срединная дуговая связка; 10 — латеральная дуговая связка; 11 — левая ножка диафрагмы; 12 — правая ножка диафрагмы

Мышцы грудной клетки

Диафрагма (diaphragma) (рис. 107, 108), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки.

Читайте также:  Неврит зрительного нерва - Заболевания глаз - Справочник MSD Профессиональная версия

1 — поясничная часть диафрагмы;

2 — аортальное отверстие;

3 — реберная часть диафрагмы;

4 — пищеводное отверстие;

5 — отверстие полой вены;

6 — сухожильный центр;

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.

Диафрагма и мышцы задней стенки живота

1 — грудинная часть диафрагмы;

2 — сухожильный центр;

3 — реберная часть диафрагмы;

4 — отверстие полой вены;

5 — пищеводное отверстие;

6 — поясничная часть диафрагмы;

7 — медиальная дуговая связка;

8 — аортальное отверстие;

9 — срединная дуговая связка;

10 — латеральная дуговая связка;

11 — левая ножка диафрагмы;

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис. 108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I—III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис. 108) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

Диафрагма, diaphragma, — непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнюю апертуру грудной клетки.

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края нижней апертуры грудной клетки. Поэтому в диафрагме различают грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть, pars sternalis, — наименьший отдел диафрагмы. Начинается от задней поверхности мечевидного отростки и переходит в сухожильный центр.

Реберная часть, pars costalis, составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Мышечные пучки, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек, crus dextrum et crus sinstrum.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I-III (справа I-IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, ligg. arcuata mediale et laterale.

Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы, m. psoas major, от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка.

Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка [ поясничного позвонка к XII ребру, Медиальные мышечные пучки диафраг-мальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aortkus (см. рис. 316, 317), пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают пищеводное отверстые, hiatus esopha-geus см. рис. 316, 317), пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, rm. vagi, а затем направляются к центру.

Кроме того, в ножках поясничной части

диафрагмы отмечают две парные щели:

щель, через которую проходит справа непарная вена, v. azygos, и внутренностные, большой и малый, нервы, nn. splanchnic) major el minor, слева — полунепарная вена, v. hemiazygos, и те же нервы, и щель, через которую проходит симпатический ствол, l rune us sympathicus.

Между грудинкой и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной находятся то более, то менее выраженные треугольные щели: иногда они являются местом образования д и аф par-мал ьнмх грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centrum lendineum. Эшт у час гик диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди (на ней лежит сердце), а

две другие — в стороны (на них располагаются легкие). В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae (см.рис. 316, 317), через которое проходит нижняя полая вена.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасци- ями, а те в свою очередь — соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой, являющейся основой для серозного покрова пристеночного листка брюшины со стороны полости живота, пристеночного листка плевры и перикарда со стороны грудной полости. При этом к грудной поверхности диафрагмы прилегают легкие и сердце, к брюшной -печень, желудок, селезенка, а к участкам диафрагмы, не покрытым пристеночным листком брюшины, — поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почка и надпочечники.

В расслабленном состоянии диафрагма имеет форму скошенной сферической выпуклости, обращенной в сторону грудной полости. В диафрагме можно различить два купола — правый и левый. Вершины купо-лов достигают справа уровня четвертого межреберья, а слева — пятого. При сокращении диафрагмы купола ее уплощаются, вследствие чего емкость грудной полости увеличивается.

Функция: диафрагма является главной дыхательной мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает форму сферы при выдохе.

Иннервация: nn. phrenici (Cin-Cv).

Кровоснабжение: аа. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica infe-rior, musculophrenica, intercostales posterio-res.

Ссылка на основную публикацию
Стоматология Лека-фарм — цены и отзывы
Медицинский центр "Лека-Фарм" Приморское шоссе Адрес 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, Приморское шоссе, д. 271 , Курортный район Телефон +7 (812) 456-77-77...
Створки фасоли полезные и лечебные свойства и противопоказания, фасолевые стручки в народной медицин
Отвар из шелухи фасоли пьют при диабете и мочекаменной болезни В народной медицине фасоль издавна рекомендуют тем, у кого больны...
Стеатогепатит симптомы и лечение у взрослых
Неалкогольный жировой гепатоз «В связи с высокой вероятностью неблагоприятного течения НАЖБП, особенно в сочетании с другими проявлениями метаболического синдрома, все...
Стоматология на Коломенской
Сеть клиник Президент-Мед Медицинский центр на Коломенской Медицинский центр «Президент-Мед» на Коломенской Уважаемые пациенты, очень просим Вас при посещении иметь...
Adblock detector