Способ остеосинтеза длинных трубчатых костей с использованием дистракционно-репозиционного аппарата

Остеосинтез стержневыми аппаратами наружной фиксации

Показаниями к наложению стержневых аппаратов наружной фиксации служили закрытые и открытые диафизарные и внутрисуставные переломы I—III степени и их сочетания, переломы бедра, голени, плеча и предплечья. Противопоказаний к данному виду операций нет, за исключением нестабильной гемодинамики у пострадавшего с тяжестью травмы по шкале ISS более 40 баллов, когда даже такая малотравматичная операция может привести к срыву неустойчивой компенсации основных жизненных функций организма и летальному исходу. Преимуществами данного вида стабилизации костных отломков является малая травматичность (минимальная кровопотеря, непродолжительное время операции). Практически любой диафизарный или внутрисуставной перелом можно стабилизировать за 20—30 мин.

Отрицательными моментами при использовании стержневых аппаратов наружной фиксации являются трудность последующей репозиции костных отломков при закрытых переломах, а также низкая прочность фиксации перелома при использовании односторонней одноплоскостной рамы. Так, если при открытых переломах можно во время операции точно сопоставить костные отломки и стабилизировать аппаратом, то при закрытых переломах добиться идеальной репозиции практически невозможно. Данный способ остеосинтеза не требует специального дорогостоящего оборудования, поэтому его можно использовать в большинстве травматологических клиник России. Мы считаем, что в остром периоде сочетанной травмы этот вид остеосинтеза показан как мера временной фиксации при любых диафизарных, внутрисуставных переломах и их сочетаниях (типы А1—A3, В1—ВЗ, С1—СЗ), закрытых переломах у наиболее тяжелопострадавших (тяжесть полученных повреждений по шкале ISS от 26 до 40 баллов), а также при лечении тяжелых (II—III степень) открытых переломов (рис. 2-4).

Техника ранней первичной хирургической стабилизации переломов стержневыми аппаратами наружной фиксации следующая. Базовый стандартный набор имплантатов и инструментов для наружной фиксации переломов (рис. 2-5 ):

• штанги (трубки) — диаметр 11 мм, длина 200, 300, 400 мм;

• стержни Штеймана — диаметр 4,5 мм, длина 180 мм;

• винты Шанца — диаметр 4,5 мм, длина 120, 140, 180 мм;

• универсальные зажимы винт—штанга;


Рис. 2-4. Примеры стабилизации переломов с помощью АНФ. а — остеосинтез АНФ простого (тип A3) открытого перелома костей правой голени III степени; б — внешний вид больного, у которого произведена стабилизация переломов бедра и таза с помощью стержневых АНФ.


Рис. 2-5. Основные детали стержневого АНФ. 1 — репозиционные зажимы штанга-штанга; 2 — штанги (трубки); 3 — винты Шанца; 4 — универсальные зажимы винт-штанга.

• репозиционные зажимы штанга—штанга (для монтажа модульных аппаратов);

• сверла спиральные — диаметр 3,2 мм;

• направитель с троакаром;

• отвертка, гаечный ключ.

Для наложения АНФ использовали винты Шанца (стержни Штеймана), штанги, универсальные зажимы. Винты Шанца вводили в костные отломки через разрез — укол длиной не более 0,5 см после рассверливания обоих кортикальных слоев сверлом 3,2 мм (рис. 2- 6).


Рис. 2-6. Последовательность наложения АНФ при открытом переломе (отломки после точной репозиции удерживают костодержатели): а) введение винта Шанца в проксимальный или дистальный отдел длинной кости; б) установка фиксирующей трубки с зажимами; в) введение второго винта Шанца через противоположный конец кости; г) введение и установка промежуточных винтов.

Затем формировали резьбу с помощью метчика и вводили проксимальный и дистальный винты на 3— 4 см выше (или ниже) линий суставов. Винты крепили к штанге необходимой длины универсальными зажимами. Визуально контролировали репозицию отломков, затем аналогично вводили винты Шанца на 3 см выше и ниже линии перелома, фиксировали зажимами к штанге, устраняли смещение по длине, а также по возможности угловые деформации и смещения по ширине.

Внешний фиксатор можно монтировать в виде 4 рамных конструкций, каждая из которых имеет свои особенности. Различают следующие виды рам: односторонняя одноплоскостная, односторонняя двухплоскостная, двусторонняя одноплоскостная, двусторонняя двухплоскостная. В зависимости от типа и локализации перелома применяли различные виды наружной фиксации.

Одностороннюю одноплоскостную раму применяли наиболее часто, так как она подходит для всех случаев (рис. 2-7 ), особенно при диафизарных переломах типов А и В. Односторонняя двухплоскостная рама более эффективна для нейтрализации угловых и ротационных смещений отломков при сложных переломах (тип С), дефектах кости, а также у больных с сочетанной ЧМТ, находящихся в бессознательном состоянии.

Двустороннюю одноплоскостную раму применяли как нейтрализующую или компрессирующую (рис. 2-8), двустороннюю двухплоскостную — при переломах с коротким проксимальным или дистальным фрагментом, когда в него нельзя было ввести более одного винта или стержня (рис. 2-9).

Винты Шанца вводили в пределах «коридора безопасности», с тем чтобы не повредить магистральные сосуды и нервы. Зона безопасности на голени находится на переднемедиальной поверхности и варьирует в пределах дуги от 220° в проксимальном отделе болыиеберцовой кости до 120° непосредственно над голеностопным суставом.

Читайте также:  10 продуктов, полезных для пищеварения Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты

Рис. 2-9. Двусторонняя двухплоскостная фиксация.

Для того чтобы исключить повреждение передних большеберцовых сосудов, избегали вводить винты на протяжении 2/5 латерального кортикального слоя. Теснота «коридора безопасности» ограничивает выбор рамы, что заставляло нас применять наиболее безопасные односторонние рамы.

Как показано на рис. 2-10, на первом уровне ниже бугристости большеберцовой кости зона безопасности уменьшается до 190°, на третьем — до 140°, но даже в этой зоне передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв уязвимы при прохождении латерального кортикального слоя. На четвертом уровне над голеностопным суставом зона безопасности равна 120°, на пятом — гвоздь Штеймана может быть введен ниже уровня голеностопного сустава.

Наиболее часто мы использовали одностороннюю одноплоскостную раму, так как это наименее трудоемкая и технически наиболее простая операция, которая занимает не более 25-30 мин. Стабильность односторонней одноплоскостной фиксации сравнительно небольшая, поэтому мы ее применяли для первичной хирургической иммобилизации переломов в качестве 1-го этапа лечения. В последующем демонтировали аппарат и производили погружной остеосинтез перелома. Односторонняя одноплоскостная фиксация наиболее удобна для хирургической иммобилизации диафизарных переломов большеберцовой, плечевой и бедренной костей. При односторонней одноплоскостной внешней фиксации, кроме того, использовали модульную раму, причем применение ее считаем более предпочтительным, так как она позволяет выполнить репозицию отломков в трех плоскостях. Техника применения модульной системы следующая. В каждый из основных фрагментов вводили по 2 винта Шанца, которые с помощью держателей крепили к коротким штангам. Две короткие штанги соединяли между собой с помощью промежуточной штанги и универсальных замков штанга—штанга. Репозиции перелома достигали после ослабления держателей, соединяющих промежуточную штангу с двумя основными. При неадекватной репозиции промежуточную штангу снимали, а затем после проведения повторной репозиции вновь закрепляли. Для достижения более прочной фиксации, достигнутой в аппарате, модульную раму дополняли одной или двумя сплошными штангами.


Рис. 2 10. Схема безопасного наложения АНФ на голени.

Кроме того, необходимость сборки модульного аппарата возникала в тех случаях, когда нужно было фиксировать смежные сегменты конечностей, например, при наложении АНФ на плечо-предплечье с углом сгибания в локтевом суставе 90° (рис. 2-11).

Если наружную фиксацию решали оставить как окончательный метод лечения, то модульную раму заменяли двумя сплошными штангами. При переломах с клиновидным отломком последний репонировали с помощью винта Шанца. При оскольчатых и косых переломах фрагменты фиксировали пластиной или винтом, а внешний фиксатор применяли как нейтрализующую раму.

При переломах бедра, особенно оскольчатых и сложных, наиболее эффективным оказалось использование односторонней двухплоскостной фиксации. Односторонняя двухплоскостная рама аппарата обеспечивала стабильную фиксацию костных отломков, достаточную для активизации больного с дополнительной опорой на костылях даже при двусторонних переломах бедра.


Рис. 2-11. Фиксация открытого перелома локтевого сустава,
а) до операции; б) после ПХОР и наложения АНФ.

Двустороннюю внешнюю фиксацию применяли, как правило, при открытых и закрытых переломах костей голени. При поперечных переломах аппарат использовали как компрессирующий, при оскольчатых — как нейтрализующий. Техника применения двустороннего аппарата следующая. После репозиции перелома на операционном столе методом скелетного вытяжения на 3 см выше линии голеностопного сустава перпендикулярно большеберцовой кости на 0,5 см кпереди от малоберцовой кости производили разрез—укол и вводили троакар.

Стилет троакара удаляли. Через трубку троакара сверлом рассверливали сквозные отверстия в кости и вводили гвоздь Штеймана. Второй гвоздь вводили таким же образом параллельно первому на 3 см ниже уровня коленного сустава, при этом было важно сохранить и контролировать репозиционное положение отломков. Стержни временно фиксировали на штангах. При неблагоприятном положении фрагментов вновь репонировали их в аппарате. При правильном стоянии отломков вводили третий и четвертый гвозди Штеймана. При поперечных переломах создавали компрессию между отломками, при косых переломах — встречно-боковую компрессию.

Стабильность фиксации при двусторонней внешней фиксации прямо зависела от места введения винтов и стержней. Оптимальный вариант — крайние стержни введены на 3 см от линии проксимального и дистального суставов, а средние — не более чем на 2—3 см от линии перелома. Фиксация отломков стабильнее при минимальном расстоянии между штангами. Стабильность фиксации и предупреждение скольжения кости по стержню достигали дугообразным искривлением стержней и применяя стержни с центральной резьбой.

Применение двустороннего двухплоскостного аппарата мы считаем целесообразным при коротких дистальном или проксимальном фрагментах, когда нет места для введения в отломок второго стержня. Техника двустороннего двухплоскостного остеосинтеза была аналогична вышеописанной, но дополнительно по передней поверхности сегмента конечности вводили 2 винта, которые фиксировали к штанге. Последнюю с помощью зажимов соединяли с другими штангами. Таким образом, разработана техника оперативного вмешательства с применением АНФ, которая различается в зависимости от типа и вида перелома. При открытых переломах операция включала обязательную открытую репозицию перелома и фиксацию АНФ. При закрытых переломах проводили хирургическую иммобилизацию перелома с помощью АНФ без точной анатомической репозиции, но старались устранить ротационные смещения, захождение по длине ивыровнять ось конечности, для чего нами разработаны репозиционный узел аппарата и способ фиксации достигнутой репозиции в АНФ.

Читайте также:  Из-за чего нарушается метаболизм и как его восстановить

При простых и оскольчатых переломах (типы А и В по классификации АО) использовали один из видов одноплоскостного АНФ. Однако в группе пострадавших с сочетанной ЧМТ, а также у больных находящихся в коме, на ИВЛ и требующих постоянного интенсивного ухода, для предотвращения развития несостоятельности фиксации АНФ дополнительно укрепляли перелом путем наложения гипсовой лонгетной повязки. При сложных переломах (тип С по классификации АО) фиксацию осуществляли двухплоскостными аппаратами наружной фиксации, при которых стабильность фиксации костных отломков значительно повышалась.

Закрытый блокируемый остеосинтез гвоздями без рассверливания костномозгового канала

Преимуществом данного способа остеосинтеза является его малая травматичность, так как операция проводится закрытым способом из малых кожных разрезов вне зоны перелома, не сопровождается значительной кровопотерей. Использование различных видов блокирующих гвоздей (UHN, PFN, UFN, UTN) позволяет достичь прочной фиксации при любых видах диафизарных (простом, оскольчатом, сложном) переломов бедра, голени и плеча, а также при сочетании внутрисуставного и диафизарного переломов проксимального отдела бедра. Стабильность фиксации обеспечивает возможность максимально ранней активизации движений в суставах поврежденной конечности и быструю осевую нагрузку на ногу еще до появления рентгенологических признаков консолидации перелома. Поскольку остеосинтез производится закрытым способом, то снижаются требования к состоянию кожных покровов оперируемой конечности, т.е. наличие гранулирующих ран, ссадин, фликтен, сухих некрозов кожи не является противопоказанием к этому виду оперативного лечения.

Недостатками этого способа являются высокая стоимость фиксаторов; обязательное наличие дорогостоящего дополнительного оборудования: электронно-оптического преобразователя (ЭОП), ортопедического стола, большого дистрактора, специальных наборов инструментов (для каждого вида блокирующих гвоздей); лучевая нагрузка на хирургическую бригаду и обслуживающий персонал операционной. Мы считаем, что этот способ остеосинтеза является методом выбора при любых диафизарных переломах бедра, голени, а также при внутрисуставных переломах бедра или их сочетании с диафизарными переломами. Высокая стоимость данного вида фиксаторов и необходимость использования специального дорогостоящего оборудования не позволяют широко внедрить этот способ в практическое здравоохранение России.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Аппарат внешней фиксации — описание метода и его преимущества

Аппарат внешней фиксации — современный метод лечения патологии ортопедо-травматологического профиля. С его помощью возможна коррекция костных дефектов, которые возникли в результате хронического заболевания или травмы. Ряд преимуществ этого метода над другими делает его золотым стандартом выбора среди ведущих клиник страны и мира.

Механизм действия аппарата

Суть метода заключается в установке стержней в отломки поврежденной кости, выведение их наружу и фиксацию внешней деталью. Фиксатор находится над поверхностью тела и удерживает кость в необходимой позиции посредством связующих элементов.

С помощью внешней части аппарата становится возможным воздействие на кость и регуляцию её положения. Части кости можно передвигать, менять режим их фиксации. Для этого разработаны методические руководства и непрерывно идут научные исследования.

Исследования по применению аппарата начались в конце 19 века. Весомый вклад в развитие этой области травматологии сделали киевские доктора и ученые. И по сей день в Киевском институте ортопедии и травматологии находится мощнейший в Украине центр, где используется методика внешней фиксации. Детальнее ознакомиться с клиникой и с ее сотрудником можно на сайте http://ortho.in.ua/.

Показания к применению аппарата внешней фиксации

Все знакомы с понятием “перелом кости”. Однако, их разнообразие знают только те, кто столкнулся с этой травмой непосредственно. В зависимости от части кости, где проходит линия разлома и соотношения этой линии с суставом выделяют разновидности этого поражения. От этого зависят симптомы, осложнения и метод лечения.

Вот те травмы, которые подлежат коррекции аппаратом внешней фиксации:

  • оскольчатые переломы длинных костей
  • сложные закрытые переломы со смещением отломков
  • переломы костей стопы
  • переломы кисти
  • множественные и сочетанные переломы

Главное условие для правильного срастания костной ткани — её неподвижность. За счет непроизвольного сокращения мышц, рефлексов — самостоятельно пациент не может добиться полного покоя конечности. А с помощью такого аппарата кость удерживается в нужном состоянии длительное время.

Преимущества данного метода

Главное преимущество данной методики — её надежность. Еще одним достоинством является возможность дополнительной коррекции во время лечения. Этого не добиться при иммобилизации с помощью гипса или других, более простых способов обездвиживания.

Во время использования такого аппарата, смежные с поврежденной костью суставы имеют возможность минимально двигаться. Это отличная профилактика осложнений, которые неизбежно поражают суставы после их длительного покоя.

Читайте также:  Сколько хлебных единиц в молочных продуктах Журнал Сахарок - все о диабете

Платные услуги

ОТДЕЛЕНИЕ ТРАВМАТОЛОГИИ

Наименование Код Цена
Удаление инородного тела кости интрамедуллярных металлоконструкций А16.03.014.001 11200
Удаление инородного тела кости экстрамедуллярных металлоконструкций А16.03.014.002 9300
Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома) А16.03.020 12100
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез (без учета стоимости фиксатора) А16.03.022.004 38000
Реконструкция кости. Остеотомия кости А16.03.024.003 15800
Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией А16.03.026 22100
Открытое лечение перелома (без внутренней фиксации) А16.03.027 13200
Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией А16.03.028 21200
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием гало-аппарата А16.03.033.001 19000
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации А16.03.033.002 37000
Удаление внутреннего фиксирующего устройства A16.03.021 10000
Соединение кости титановой пластиной (без учета стоимости пластины) A16.03.022.002 15200
Закрытая коррекция отделенного эпифиза A16.03.029 11000
Открытая коррекция отделенного эпифиза A16.03.030 11000
Обработка места открытого перелома A16.03.031 2600
Операции по поводу множественных переломов и повреждений A16.03.032 47000
Репозиция отломков костей при переломах A16.03.034 5600
Резекция костей верхнего плечевого комплекса A16.03.075 35600
Ударно-волновая терапия А 22.30.015 2500
Наложение повязки при переломе костей А15.03.003 1600

ОТДЕЛ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

График работы: Пн. — пт.: 8:30 — 16:30; сб. — вскр. — выходные дни

Руководитель отделения ПМУ: Кошелев Игорь Андреевич

ГКБ им. братьев Бахрушиных расположена вблизи метро «Сокольники» и обслуживает граждан Москвы, регионов России, стран СНГ и иностранных государств.

Здесь Вас примут с минимальной затратой Вашего времени врачи разных специальностей – профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории.

Цены на платные медицинские услуги у нас ниже, чем в коммерческих медицинских организациях, а спектр предоставляемых медицинских услуг на уровне многопрофильного современного городского медицинского центра.

В отделении платных медицинских услуг в комфортных условиях оказывается медицинская помощь пациентам, требующим ухода и паллиативной помощи.

На базе ГКБ им. братьев Бахрушиных осуществляет консультации на возмездной основе один из лучших городских маммологических центров.

В стационаре оказывается высокотехнологическая хирургическая помощь, а том числе лапароскопические вмешательства (отделение общей хирургии и гинекологии). В отделениях гинекологии, хирургии, нейрохирургии, терапии, ОГШ, маммологии, неврологии, нейрореанимации и паллиативной помощи имеются палаты повышенной комфортабельности.

Возможно проведение процедур плазмофереза, гемодиафильтрации, гемодиализа в кабинете гравитационной хирургии крови.

Если у Вас нет времени для прохождения лечения в круглосуточном стационаре, то Вы можете воспользоваться услугами стационара дневного пребывания по профилю неврологии и терапии.

Больница оснащена современными КТ и МРТ аппаратами, в том числе с функцией МР-ангиографией. Осуществляются все виды эндоскопических обследований, в том числе под общей анестезией. В отделении ультра — звуковой диагностики возможно выполнение всех сонографических исследований.

Клинико — диагностическая лаборатория выполнит быстро и в срок все виды анализов (кроме: RW, ВИЧ и гепатиты).

Оплата за платные медицинские услуги осуществляется за наличный и безналичный расчет.

Уважаемые пациенты!

Приходите к нам на консультацию!

Обращайтесь в отдел платных медицинских услуг по телефону +7 (499) 268-14-89 и мы гарантируем Вам выздоровление.

ПОРЯДОК И СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ И СЕРВИСНЫХ УСЛУГ В ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ГКБ им. БРАТЬЕВ БАХРУШИНЫХ

1. При изъявлении пациентом желания получить медицинскую и/или сервисную услугу через ОПМУ необходимо заключить договор на оказание услуг. Договор заключается при наличии документа удостоверяющего личность.

2. Стоимость услуг определяется прейскурантом, утвержденным главным врачом ГКБ им. братьев Бахрушиных.

3. Оплата производится путем перечисления денежных средств на расчетный счет ГКБ им. братьев Бахрушиных следующими способами:

1. внесение наличных средств через терминал ПАО «МИнБанк», установленного в холле корпуса 1/1 (терапевтическом) в регистратуре ОПМУ. Банком взимается комиссия в размере 2% от стоимости услуги, но не менее 75 руб.

2. оплата банковской картой

3. оплата по банковским реквизитам через отделение любого удобного для Вас банка. Реквизиты получите у администратора, предоставьте квитанцию об оплате.

4. Банковские реквизиты могут быть направлены на Ваш электронный адрес. Обратитесь к нам по адресу opmugkb5@gmail.com

5. телефон 8-499-268-14-89 (регистратура ОПМУ)

ПОРЯДОК И СПОСОБ ВОЗВРАТА ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!

ДЛЯ ВОЗВРАЩЕНИЯ НЕВОСТРЕБОВАННЫХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ЗА УСЛУГИ ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ В РЕГИСТРАТУРУ ПМУ.

1. НАПИСАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ С ТРЕБОВАНИЕМ ВОЗВРАТА ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

2. ПРЕДОСТАВИТЬ БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ПО ФОРМЕ:

— БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ

— РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ

— СЧЕТ ПОЛУЧАТЕЛЯ

— Ф.И.О. ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОЛНОСТЬЮ

3. СРОК ВОЗВРАТА – МАКСИМАЛЬНО — 30 БАНКОВСКИХ ДНЕЙ С МОМЕНТА ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ

4. ВОЗВРАТ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОСУЩЕВСТВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО НА БАНКОВСКИЙ СЧЕТ (НАЛИЧНЫЕ В РЕГИСТРАТУРЕ НЕ ВЫДАЮТСЯ. )

5. ПРИ ОБРАЩЕНИИ В ДЕНЬ ОПЛАТЫ БАНКОВСКОЙ КАРТОЙ, ВОЗВРАТ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ОПМУ В ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ДЕНЬ В СООТВЕТСТВИИ С П. 1-4

Ссылка на основную публикацию
Спорт в «критические дни»
Можно ли во время месячных заниматься спортом? Менструации - это часть жизни каждой женщины, у одних они проходят почти незаметно,...
Спазм аккомодации База знаний клиники 3Z в Москве
Радиальная мышца глаза Сетчатка глаза получает зрительную информацию о внешнем мире, конвертируя ее в электрические сигналы, поступающие в головной мозг....
Спазм грушевидной мышцы с раздражением седалищного нерва способы лечения, симптомы, упражнения
Грушевидная мышца: как снять спазм и какими способами? Каждый человек может столкнуться с синдромом грушевидной мышцы, ведь эта патология является...
Спорт и остеохондроз полезно или вредно
Лечение остеохондроза О заболевании Цены Записаться Остеохондрозом позвоночника (межпозвонковым остеохондрозом) называется дегенеративный процесс, происходящий в межпозвонковых дисках и позвонках. Заболевание...
Adblock detector