Способ оценки функционального укорочения нижней конечности

Виды укорочений (удлинений) ног — II

http://massage.ru/forum/viewtopic.php?t=701&postdays=0&postorder=asc&start=105
http://veddana.livejournal.com/1546.html
Ведана
Я никогда не описывала свою методику и свой взгляд на причину возникновения проблем позвоночника и сколиоза. Обьяснить слушателю легче, чем читателю- по крайней мере для меня. У меня массаж перешёл из основной работы в сопутствующую, вспомогательную , мой подход стал совершенно другим . ну как минимум 8 лет.

Изучая различные методики массажа как конвенционального так и альтернативного,( т.е. медицинского и нетрадиционного) КТМ, Ци Гун, Су Джок, рефлексологию,Остеопатию, кранио-сакральные техники, различные методики телесно ориентированной терапии, постепенно пришла совершенно к другой работе. Сейчас я говорю только о физическом теле и не затрагиваю психосоматику. В первую очередь я считаю, что лечение должно быть максимально безболезненным, т.к. любая боль вызывает спазм мышц, и в дальнейшем опять проявляется мышечно-фасциальными болями (психосоматика здесь тоже имеет место быть, как память болезненных манипуляций и в дальнейшем только мысль о массаже может вызвать болевой синдром). Особенно мягкие техники необходимы при работе с людьми пенсионного возрата, проблемами вен на ногах, гипертония, гипотония т.е. противопоказаний массажу масса, так что же делать если болит, крутит ноги (синдром тяжёлых ног по моему у каждого второго), хронические мигрени и т.п.
Очень многие дети страдают от болей в ногах, жалуются родителям но считается- что ребёнок перерастёт. Да он вырастет — но ноги продолжат болеть и может быть ещё с большей силой и в добавок появляются сопутствующие изменения в позвоночнике.

Наше тело, как архитектурное сооружение, опирается на свой фундамент — на ноги. От состояния этого «фундамента» зависит насколько долго простоит наш «дом» — наше тело, без разрушений и падений, а так же состояние и работа всех внутренних органов. От состояния наших ног зависит в целом весь наш организм!

Изменение в стопе, голеностопе, тазобедренном суставе приводят к разности в длине ног, а так же разность в длине ног бывает различной. А ассимметричность в нашем теле естественна — правша, левша- это уже говорит о том, что в любом случае одна часть тела более активна, чем другая, а значит и мышцы с одной стороны развиты больше, чем с другой. Но длина ног не имеет большой разницы у здорового человека( не более 0,5 см) Если больше одного см- значит уже есть проблема в поясничном отделе и в одном тазобедренном суставе, или колене, или голеностопе.

У моих пациентов я часто наблюдаю разницу в ногах от 0,5 см до 4,0 см. Большинство из них даже и не подозревали о существовании у себя этой патологии, для них это являлось неприятным сюрпризом. Разница в ногах — менее 5 см, бывает часто, к сожалению, «незаметна» большинству врачей разных специальностей, включая ортопедов.

Этой проблемой занимались практически все ведущие Мануальные терапевты мира (K.Levit, J.Sachse, V.Janda, Janet G.Travell и другие). Почему проблема разности в длине ног особо важна для коррекции биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата человека?

Немного статистики. По данным исследований американских ученых (Janet G.Travell и David G.Simens), при рентгеновском исследовании 1446 школьников, в возрасте от 5 до 17 лет, оказалось, что среди группы школьников начальных классов ноги разной длины были выявлены у 75 процентов, у старшеклассников у 92 процентов. K.Levit уделял много внимания коррекции длины ног у своих пациентов. Это нашло отражение в его фундаментальных работах по Мануальной медицине.

Ходит ошибочное мнение, что у всех людей ноги разной длины. А поскольку это у всех, то и проблемы, вроде, не существует. При этом пациент может и не хромать при ходьбе. Иногда это выявляется, но чаще только констатируется и в большинстве, не лечится. Почему? Потому что она компенсируется искривлением позвоночника — сколиозом и наклоном таза, гораздо чаще изменениями в голеностопе, колене, тазобедренном суставе.

Организм компенсирует этот дефект наклоном таза в сторону короткой ноги. Если человек имеет разную длину ног, по логике, он должен хромать. Но, часто, это не так. Это мы называем в Мануальной терапии — «косой таз». Организм, как бы, прижимает таз вместе с ногой к полу, чтобы человек не хромал. Это объясняется укорочением m.quadratus lumborum со стороны длинной ноги.

При наклоне таза позвоночник становится под углом к горизонтальной линии, и человек начинает «падать» своим телом в сторону короткой ноги, подобно Пизанской башне. И чтобы тело «не заваливалось» с прямым позвоночником в сторону, организм искривляет его, создавая вторичный компенсаторный сколиоз, чтобы сместить центр тело максимально ближе к осевой линии тела. Позвоночник искривляется или в виде буквы «С» или «S», плечо наклоняется в сторону короткой ноги или длинной.

Есть тонус разный. Есть внешний и есть внутренний. как продиагностировать внутренний тонус? При всём моём желании объяснить это через писанину невозможно. Что притягивает, » стягивает», сжимает, производит компрессию позвоночника? Сами кости друг к другу не приклеиваются, не «притягиваются» и т.д. Вот этот внутренний тонус и даёт проблему компрессии, напряжение мышц, связок и пр. Эта проблема триедина всегда!- физическое тело, энергия или энергетические блоки и психосоматические проблемы.

Остеопатические приёмы помогают войти в ритм мышцам, органам — это факт. Краниосакральная терапия — тоже помогает восстановить гармонично-эталонный ритм тела, дыхание тела — это факт. Есть краниосакральная диагностика тела — диагностика внутреннего дыхания-движения- — это невидимое движение мышц, органив, и т.д. Можно продиагностировать любой орган. Допустим напряжение, тонус в тазовой области часто ведёт за собой проблемы с деторождением — но это тоже миофасциальные проблемы, которые, кстати, снимаются именно начиная с ног.

Как влияет на наше здоровье разница длины ног? Разница до 1,3 см — искривляет позвоночник в вид буквы «С», более 1,3 см — в виде буквы «S». Сколиоз, при этих нарушениях, есть и в поясничном отделе позвоночника, и в грудном, и в шейном, и в костях черепа. Происходит торзия — скручивание всех этих образований в различных плоскостях (вперед, назад, в сторону, по оси со смещением в различных направлениях) и всегда сопровождается смещением позвоночника (вверх — укорачивая, вниз — удлиняя длину позвоночника, вперед — человек получает «остановленное падение вперед», назад — «заваливается назад», в сторону — отклонение от оси тела в сторону).

Если крестец расположен неправильно, что бывает при наклоне таза, это натягивает твердую мозговую оболочку и искривляет все, что находится выше таза, включая кости черепа, до самой макушки. Визуально это проявляется неправильным расположением глаз, ушей (находятся на разном уровне), асимметрией левой и правой половины лица (с одной стороны оно шире, с другой уже).

Такая асимметрия есть практически у 80-90% населения. Попробуйте взглянуть на свое лицо в этом ракурсе. И вы увидите то, что есть у Вас на самом деле. Возможно, тогда вы будете более пристально всматриваться в своих пациентов и увидите то, что должны увидеть – искривление. На уровне спинного мозга страдают нервные корешки, за счет их натяжения, и соответственно страдает орган, который соотносится с этим натянутым или сдавленным нервом. Нарушается его трофика и развивается, исподволь, болезнь. . .

Я уже не говорю, что все эти искривленные образования начинают болеть, за счет напряжения связок и мелких меж позвонковых мышц. Мышцы, которые держат позвоночник в искривленном состоянии (m.trapecius, m.latissimus dorsi, m.quadratus lumborum и др.) перегружаются и терпят, пока есть терпение. Но они же «не железные», держать весь вес тела в напряге. В них возникают различные миофасциальные нарушения, с формированием триггерных точек. Появляются интенсивные мучительные боли в разных участках тела.
Мало того, внутренние органы прикрепляются своим связочным аппаратом к этому искривленному телу. Связки натягиваются, вызывая неправильное положение органов, и ограничивают их физиологическую подвижность.

Читайте также:  Газообразующие продукты при грудном вскармливании и метеоризм у новорожденного

Почему возникает искривление во всех отделах позвоночника и в костях черепа? Потому что твердая мозговая оболочка, которая расположена внутри черепа, подобно камере футбольного мяча, прикрепляясь к позвонкам C0-C1, продолжается внутри спинномозгового канала позвоночника. Она свободно висит в канале в виде трубки и другим концом прикрепляется к крестцу. Твердая мозговая оболочка, выдерживая очень большие нагрузки, практически не растяжима.

Может показаться это пустяком, но…? Насколько это важно для функционирования нашего мозга, который находится под этой скрюченной оболочкой? Ощутите сами.

Охватите кистью одной руки предплечье другой, только нежно, ласково. Это достаточно комфортно. Так чувствует себя мозг, когда кости черепа, расположены правильно и есть движения в швах между этими костями. Кстати эти швы никогда не зарастают, потому что это суставы между костями черепа. А суставы придуманы природой для движения. Мы «ощутили» нормальное положение костей черепа, а сейчас попытаемся смоделировать их неправильное положение. Закрутим кистью другое предплечье до боли, и Вы ощутите, как чувствует себя мозг в своей темнице, когда на него давят костные выступы неправильно стоящих костей. Кости черепа должны находиться в автономном постоянном движении с частотой 10 пульсаций в минуту. Голова то сужается, то расширяется. Это не видно на глаз, но исследуемо для рук специалиста. И нужно, чтобы это движение было. Это движение ощутимо при проведении Кранио сакральной терапии. Это способ коррекции костей черепа и черепно-мозгового дыхания. Для особо недоверчивых, рекомендую обратиться к работам W.G.Sutherland и Alain Gehin.

Страдают и кора, и подкорка, и левое, и правое полушарие, и ЧМН, и мозжечок, и таламус. Нарушается нейрогуморальная регуляция мозга за счет скручивания ножки мозжечка между листками твердой мозговой оболочки. И в результате мы получаем «хорошую» неврологическую симптоматику и гормональный дисбаланс. Вот вам и начало недугов внутренних органов и желез внутренней секреции. Вот такая неприятная картина возникает при «банальной» асимметрии ног.

Насколько клинически значима разница в длине ног?
Чем больше разница, тем больше проблем в организме. Но почему при такой распространенности этого дефекта, люди, имеющие разную длину ног, могут не испытывать болей и «не иметь» хронических недугов. Любая хроническая болезнь и позвоночника, и внутренних органов имеет 3 стадии развития:
1. Предболезнь.
2. Болезнь в клиническом проявлении.
3. Декомпенсация и осложнения.
В стадию предболезни заболевание ничем себя не проявляет, нет никаких симптомов. И определить болезнь в этой стадии сложно. Можно только услышать от пациента жалобы на быструю утомляемость в ногах. Далее появляются жалобы что ноги «гудят», ноют, «крутит».

Определить ее причину и устранить ее- главная задача, и тогда можно рассчитывать на то, что она не перейдет в хроническую болезнь, во всех ее клинических проявлениях. Мы можем спасти человека не от одной какой то болезни, а от возможных системных заболеваний. Человек не может «вдруг» заболеть хронической болезнью, очень долгое время она находится в скрытой форме. Вот тут то мы и должны применить наши медицинские знания.
Необходимо выделять 2 понятия: истинное укорочение ноги и ложное укорочение ноги.

Истинное укорочение, это анатомическая разница в длине кости или в области бедра, или голени. Ложное укорочение, когда анатомически кости ноги одинаковы с двух сторон, а разница в ногах, когда он находится в горизонтальном или вертикальном положении, связана с торзией таза или дисбалансом мышц в различных регионах тела, ослаблением одних и усилением других. «Короткая» нога утягивается вверх перекошенным тазом, и происходит образование «ложного» укорочения.

Функциональная диагностика укорочения нижней конечности

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

  1. Виды и причины укорочения конечностей
  2. Последствия и осложнения разной длины ног
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Профилактика
  6. Диагностика укорочения конечностей
  7. Укорочение ноги: инновация

Виды и причины укорочения конечностей

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать множество различных патологий. Выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

  • Истинное . Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
  • Относительное . Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
  • Кажущееся . Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Последствия и осложнения разной длины ног

Укорочение конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы.

При уменьшении одной конечности на 5 сантиметров и более уже заметна хромота. Меньшая разница в длине визуально не определяется за счет искривления позвоночника. Наблюдается компенсаторная деформация, когда таз перекашивается в одну сторону, а нагрузка на здоровую ногу увеличивается. Появляются болезненность в спине из-за постоянного мышечного напряжения. При ходьбе возникают проблемы: быстрая утомляемость, боли и тяжесть в голенях и стопах. В результате нарушается лимфо- и кровоток.

Со временем формируются осложнения: остеохондроз, кифоз, сколиоз, плоскостопие, артрозы тазобедренных суставов, гонартроз (дегенеративно-дистрофический процесс в колене).

Диагностика

Диагностику и лечение патологии проводит врач-ортопед или травматолог. Зачастую необходима дополнительная консультация врача-фтизиатра, ревматолога, венеролога, инфекциониста или онколога.

Для постановки диагноза важно оценить мышечную силу ног. Это делают с помощью динамометра по пятибалльной системе:

  • нормальный показатель;
  • снижение силы;
  • отчетливый парез;
  • полный паралич мышц.

Проводят симметричное измерение окружности обеих ног в трех местах: верхнем, среднем и нижнем отделах. На основании замеров каждого сегмента конечности, а также оценки пропорций тела ставится диагноз. При подозрении на осложнения назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

  • боли в спине;
  • деформация позвоночника и перекос таза;
  • деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
  • стрессовые переломы;
  • нарушение походки и статики;
  • нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
  • сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.
Читайте также:  Обильные месячные со сгустками крови (комочками) причины

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Если у человека разная длина ног, организм компенсирует этот дефект наклоном таза в сторону короткой ноги. Чтобы тело “не заваливалось” с прямым позвоночником в сторону, организм смещает центр массы тела максимально ближе к осевой линии, создавая вторичный компенсаторный сколиоз. Позвоночник искривляется в виде буквы “С” или “S” (плечо наклоняется в сторону короткой ноги или длинной), при этом межпозвонковые диски (см.

[wiki]межпозвоночный диск[/wiki]) смещаются, что приводит к ущемлению нервных окончаний (ишиас, радикулит, невралгия), а также вызывает протрузии дисков и такое заболевание как грыжа. Мышцы, которые держат позвоночник в искривленном состоянии, перегружаются, появляются боли в разных участках спины. Внутренние органы прикрепляются своим связочным аппаратом к участкам искривленного тела, что вызывает их смещение.

Лечение

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды и травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д.

Во время подбора медицинских мероприятий учитываются возраст пациента, общее состояние, стадия процесса, причина патологии, сопутствующие болезни.

При незначительном уменьшении проводят консервативную коррекцию: больному подбирают ортопедическую обувь и лечебные стельки. В остальных случаях применяется хирургическое вмешательство. Заключается оно в установке аппарата Илизарова. С его помощью голень удлиняется на 8-10 сантиметров, бедро – 5-6 см. Набедренный механизм носить гораздо труднее, поскольку он значительно ограничивает движения и самообслуживание.

Весь лечебный период пациент делает упражнения для предотвращения мышечной атрофии и сохранении функциональности органа.

При ранней диагностике и адекватном лечении прогнозы благоприятные.

Профилактика

Необходимо вовремя лечить заболевания, способствующие развитию укорочения конечности. При первых признаках обращаться за консультацией к специалисту. Особенно это касается лиц, у которых имеется наследственный фактор. Родителям нужно особо внимательно следить за развитием и формированием опорно-двигательной системы у ребенка, начиная с его рождения.

Симметричное, гармоничное устройство человеческого тела удовлетворяет важным биомеханическим условиям. При этих условиях многочисленные сегменты позвоночника, таза и суставов человека построены так, что каждый сегмент является прочной физиологической опорой для вышележащего отдела.Относительное укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа.

Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне смещения правой тазовой кости. Это проверяется так: в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности. Аномалии приводят к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне смещения левой тазовой кости, что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.

При наличии явных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу ортопеду, для принятия мер, направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей.

Диагностика укорочения конечностей

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава.

Укорочение ноги: инновация

Центр реабилитации Инвента Орто применяет корректирующие ортопедические стельки Инвента – биомеханические корректоры стопы. В консервативном щадящем режиме корректоры-компенсаторы балансируют стопы, перераспределяя нагрузку на конечности. Компенсация разницы в длине перестраивает двигательный стереотип, улучшает метаболизм и мышечный тонус, что ускоряет восстановление симметрии.Повторяя уникальный рельеф именно Вашей стопы, стельки значительно продлевают эффект любого лечения, фиксируя новую мышечную память.

Отзыв пациента, прошедшего курс реабилитации, с диагнозом “укорочение ноги” после реабилитации можно прослушать здесь.

Издатель: Инвента Орто[scs_alt]

Укорочение конечности. Ноги разной длины.

Укорочение нижних конечностей — это уменьшение длины или обеих ног, или уменьшение длины одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции человеческого тела.

Причинами незначительного укорочения конечностей (до 1 см), встречающегося у большинства людей, считаются неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела в период его роста, хронические нарушения осанки, а также явное преобладание активности одного из полушарий головного мозга. Подобное явление наблюдается у 90% людей, незаметно для них, и может быть обнаружено только при проведении антропометрических исследований.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 1 см.

Виды патологических укорочений

Двустороннее укорочение нижних конечностей бывает симметричным и несимметричным. Симметричное д вустороннее укорочение конечностей п роявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища, является признаком ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваний. Несимметричное укорочение характерно для аномалий развития нижних конечностей.

Одностороннее укорочение нижних конечностей может быть вызвано различными патологическими процессами и бывает истинным (или анатомическим), относительным, проекционным или функциональным.

При анатомическом укорочении сумма длин голени и бедра одной ноги меньше, чем другой. Причиной анатомического укорочения могут быть органические поражения костей в результате врожденной деформации или некоторых заболеваний:

  • посттравматическое укорочение костей голени или бедра
  • нейрогенная ретракция в сгибании колена
  • остеомиелит
  • ДЦП
  • полиомиелит
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • дисплазия костей нижних конечностей
  • различные генетические аномалии
  • перинатальная гипоксия

Анатомическое укорочение от 1 до 2 см может быть скомпенсировано консервативно, при укорочении более 2 см возможна хирургическая коррекция.

При относительном укорочении соотношения между сегментами нарушены. Основная причина — изменение положения эпифизов костей в результате травм или врожденных аномалий, при этом сами кости бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Самый частый случай относительного укорочения — врожденный вывих бедра, анатомические длины костных структур одинаковы, но, из-за изменения положения кости укорочение выявляется на стороне вывиха.

При проекционном укорочении причиной служит вынужденное сгибание вследствие фиксированного патологического положения в позвоночнике или крупных суставах (контрактуры, мышечные дистонии, анкилозы, артрозы, артриты и т.д.). При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными при равной анатомической длине костей конечности.

При функциональном укорочении у больных наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, проекционное укорочение может сочетаться с посттравматическим укорочением кости (истинное укорочение). Функциональное укорочение чаще всего возникает из-за дистонии на уровне поясничных мышц (спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне, или ретракция четырехглавой мышцы бедра и/или ишио-тибиальных мышц) со смещением положения костей таза (односторонняя флексия крестца на контралатеральной стороне укорочения, а также заднее торсионное смещение крестца на стороне укорочения и переднее — на контралатеральной стороне, задне-верхнее смещение лонной кости на противолежащей стороне, задняя ротация подвздошной кости на стороне укорочения и передняя на противоположной стороне).

Читайте также:  Энтерофурил - инструкция по применению, для детей, аналоги, при рвоте

Укорочения всех типов человеческий организм пытается компенсировать за счет искривления позвоночника и наклона костей таза,

однако даже при незначительном укорочении проявляются неустойчивая походка, хромота появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 4-5 см.

Пациенты, в основном, попадают первично к неврологам, остеопатам или реабилитологам, потому что первично их беспокоит боль, локализованная в зависимости от поврежденной области, в области шеи и плеча, в пояснице с иррадиацией в ногу, в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах, в колене или лодыжке.

Основные причины укорочения ног

Диагностика укорочения нижней конечности

При осмотре может определяться разница в уровне расположения анатомических ориентиров: лопаток, больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.

При антропометрии практически всегда выявляется разница длин конечностей. Измерения всегда проводятся лежа, потому что в положении стоя укорочение не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Для выявления укорочения проводится измерение относительной длины конечности (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клинических данных, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии.

Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

тест четырех параллельных линий;

тест длины ног лежа на спине ;

флексионные тесты сидя и стоя;

тест длины ног лежа на животе.

Определение степени укорочения

Степень укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу клиновидных компенсаторов до выравнивания тазового кольца и лопаток до нормального положения. Средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза.

После этого определяют степень укорочения, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу компенсаторов.

Тест четырех параллельных линий

Проводятся 4 линии через:

  • гребни подвздошных костей
  • задне-верхние ости подвздошных костей
  • большие вертелы костей бедра
  • седалищные бугры

Если хоть одна линия не параллельна по отношению к другим, значит, имеется функциональное укорочение нижней конечности, если же все линии косые и параллельны друг другу, значит, имеется анатомическое укорочение нижней конечности.

Тест длины нижних конечностей лежа на животе

Пациента просят перевернуться на живот и выпрямиться. Визуально сравнивают и измеряют положение медиальных лодыжек. Если лодыжки находятся на одном уровне, то функционального укорочения нет. Если одна из них кажется короче, то есть лодыжка находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть имеется функциональнное укорочение.

Тест лежа на спине

Врач, охватив кистями рук, голеностопные суставы пациента, пальпирует своими большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их взаиморасположение и ротацию, затем пациента просят присесть. Он может сделать это как с помощью врача, так и опираясь руками о стол. В случае ограничения подвижности в крестцово-подвздошном суставе одноименная нижняя конечность будет длиннее, когда пациент садится, и короче или равной противоположной в положении пациента на спине.

Врач измеряет расстояние между уровнями расположения лодыжек, которые изначально находились напротив друг друга. Различие до 1 см допустимо и не имеет диагностического значения.

Внимание! Тест длины нижних конечностей лежа на спине проводится после поведения предыдущего теста!

Флекционный тест стоя

Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон. Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы, и имеется патология.

Флекционный тест сидя

Положение пациента сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте. Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях. При невозможности наклона следует определить место появления боли (боль может быть локализована в нижних конечностях, в области таза или позвоночнике). Возможна комбинация болезненных зон, и в этом случае врач должен посмотреть движения задне-верхних остей подвздошных костей, как описано во флексионном тесте стоя. Если фиксация имеется с той же стороны, что и при тесте стоя, значит с этой же стороны локализовано повреждение. Если при тесте сидя соотношения заднее-верхних остей не меняются (тест отрицательный) или менее выражены, чем при тесте стоя, значит повреждение локализовано на уровне подвздошных костей, лонного сочленения или нижних конечностей до таранных костей. Если флексионный тест сидя положительный и более выражен, чем в положении стоя, повреждение следует искать на уровне крестца или L5, L4.

Укорочение ноги у ребенка — лечение

При любом типе укорочения до 3 см возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек и/или обуви. Со стороны укороченной конечности на стельку устанавливается компенсатор укорочения высотой не более величины укорочения.

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли.

Чем опасно укорочение конечностей?

Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации тазового кольца и позвоночника.

Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии. При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после даже незначительных нагрузок. Ухудшается кровоснабжение, и лимфообращение.

При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.

Таким образом, укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа. Искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер — или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем. Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне «смещения правой тазовой кости» (в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности), что приводит к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне «смещения левой тазовой кости», что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.

При наличии явных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду, для принятия все мер направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей, путем изготовления индивидуальных ортопедических стелек.

Ссылка на основную публикацию
Спорт в «критические дни»
Можно ли во время месячных заниматься спортом? Менструации - это часть жизни каждой женщины, у одних они проходят почти незаметно,...
Спазм аккомодации База знаний клиники 3Z в Москве
Радиальная мышца глаза Сетчатка глаза получает зрительную информацию о внешнем мире, конвертируя ее в электрические сигналы, поступающие в головной мозг....
Спазм грушевидной мышцы с раздражением седалищного нерва способы лечения, симптомы, упражнения
Грушевидная мышца: как снять спазм и какими способами? Каждый человек может столкнуться с синдромом грушевидной мышцы, ведь эта патология является...
Спорт и остеохондроз полезно или вредно
Лечение остеохондроза О заболевании Цены Записаться Остеохондрозом позвоночника (межпозвонковым остеохондрозом) называется дегенеративный процесс, происходящий в межпозвонковых дисках и позвонках. Заболевание...
Adblock detector