Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти

Разработка пальцев руки после повреждения сухожилий

После получения острой травмы, связанной с повреждением сухожилий пальцев, в подавляющем большинстве случаев требуется комплексная реабилитация соответствующей локализации для предотвращения развития контрактур. Как показывает практика, в процессе развития данной патологии часто страдает общий разгибатель фаланги, а также поверхностный и глубокий сгибатель.

После окончания первичного лечения и преодоления острого периода повреждения с формированием положительной динамики выздоровления назначаются комплексные мероприятия по восстановлению работоспособности.

Разработка пальцев после разрыва сухожилий

Как было сказано выше, в подавляющем большинстве случаев разрыв сухожилий с тяжелым повреждением сгибателя или разгибателя требует проведения локального хирургического вмешательства, поскольку консервативная терапия с иммобилизацией не дают необходимого эффекта.

После выполнения операции, снижения рисков потенциального развития осложнений, уменьшения активности воспалительного процесса врач прописывает базовые восстановительные мероприятия. Они могут включать себя как широкий комплекс упражнений в рамках ЛФК, так и опосредственные методики положительного влияния, например инструментальные физиопроцедуры, массаж и так далее.

Лечебная физкультура

Базисным комплексом мероприятий в отношении разработки пальца после разрыва сухожилия является лечебная физкультура (ЛФК). Именно ей принадлежит ведущая роль в процессе реабилитации после разрыва сухожилия разгибателя пальца руки.

Основные процедуры, как правило, начинаются уже спустя трое суток после проведения оперативного вмешательства, после существенного снижения отечности и уменьшения воспалительного процесса.

На первом этапе ЛФК количество упражнений незначительно, они достаточно пассивны и выполняются в иммобилизирующем приспособлении, например, гипсовой лангете.

Базовые мероприятия по восстановлению подвижности пальцев руки после травм сухожилий:

  • Предварительная подготовка. На ногтевой фаланге закрепляется резинка, второй конец которой устанавливается непосредственно на ладони для придания пальцам согнутого положения;
  • Начальные физические действия. Пострадавший начинает разгибать пальцы, в первые дни осуществляется по пять полных движений каждый час. Непосредственное сгибание происходит в пассивном режиме, фаланги расслаблены, соответственно тягу создает эластичной компонент. Так в общей совокупности такие базовые действия продолжается в течение месяца, однако уже с 2 недели они дополняются иными процедурами;
  • Динамические нагрузки. Рекомендованы по истечению минимум 2 недель после проведения операции. Врач рекомендует комбинировать пассивные и активные нагрузки в рамках упражнений ЛФК. При этом основная шина снимается, а вместо неё ставятся манжеты на запястья с эластичными тягами, удерживающими фаланги в положении сгибания либо же разгибания. В данный период пострадавший начинает двигать запястьем, может сжать пальцы в кулак. Ночью рука иммобилизируется шиной для предотвращения рисков развития контрактур.

По истечению полутора месяцев в рамках ЛФК назначаются различные упражнения с сопротивлением для разработки пальцев после разрыва сухожилия. При этом фаланги пальцев блокируется, а нагрузки растут медленно и постепенно, что позволяет осуществлять качественную разработку кисти без рисков повторных разрывов сухожилий.

Дополнительные процедуры по восстановлению пальца после разрыва сухожилия:

  • Сгибание фаланг через ручку. Последняя помещается поперек ладони;
  • Собирание мягкой материи, её перебирание;
  • Скольжение пальцами по ровным поверхностям при фиксированной кисти;
  • Захват и удержание ватного валика;
  • Подбрасывание и ловля небольшого мячика.

Дополнительные упражнения

В общем случае производится стандартная схема линейного увеличение нагрузок и перехода от пассивных к активным действиям, сначала без отягощения, а потом и с ними по вышеописанным методикам.

Основные отличия преимущественно видны уже на поздних этапах реабилитации в рамках лечебной физкультуры: значительно увеличивается количество упражнений с сопротивлением.

При осуществлении разработки пальца после разрыва сухожилия разгибателя производится регулярный мониторинг текущей динамики срастания и восстановления, в случае необходимости принимается решение о коррекции процедур ЛФК в отношении их облегчения либо же наоборот – индуцирования.

Дополнительные упражнения:

  • Растягивание пальцами резинки в произвольных направлениях;
  • Осуществление щелчков по шарику;
  • Обхват повреждённой ладонью цилиндрического объекта с разведением пальцев;
  • Линейное продвижение вперед небольших грузов, используя фаланги пальцев;
  • Разгибание фаланг с лёгким сопротивлением;
  • Обхватывания гимнастической палки обеими ладонями.

Восстановление подвижности пальцев руки после травм сухожилий

Несмотря на то, что упражнения в рамках лечебной физкультуры являются базисной методикой в реабилитационный период после операции по восстановлению подвижности пальцев руки после травм сухожилий, параллельно с ней также выполняются иные необходимые мероприятия, как прямого, так и посредственного воздействия на проблемную локализацию.

Массаж

Массаж в рамках разработки после разрыва сухожилия сгибателя или разгибателя пальца руки используется как вторичная процедура, дополняющая упражнения ЛФК и инструментальную физиотерапию. Производится он на средних и поздних этапах реабилитации.

Точный перечень возможных мануальных действий включает в себя легкие поглаживания, раздвижения кожи, произведения складок и лёгких ударов, как ладонью, так и тупым концом карандаша.

Физиопроцедуры

Инструментальные физиопроцедуры помогают ускорить процесс восстановления подвижности пальцев руки после травм сухожилий.

В перечень возможных действий включают:

  • Системную магнитотерапию; Вас заинтересует. Симптомы и лечение разрыва связочного аппарата кисти руки
  • Озокеритовые аппликации;
  • Обработку ультразвуком;
  • Произведение электрофореза;
  • Прочие воздействия.

Следует понимать, что по отдельности физиопроцедуры не являются эффективным средством реабилитации, соответственно максимально положительное влияние они оказывают в комбинации с массажем, лечебной гимнастикой, водными упражнениями и трудотерапией.

Акватерапия

Акватерапия также помогает разработать палец после разрыва сухожилия. Данный метод можно отнести к расширенным комплексам физиопроцедур в разрабатывании сухожилий пальцев рук после травмы.

Для восстановления пальца после разрыва сухожилия производятся следующие упражнения:

  • Сжимание и разжимая губки;
  • Собирание с дна шариков, пуговиц, песка, гладких камней;
  • Вторичную кинейзиотерапию.

Упражнения для развития моторики

Важным дополнением в рамках среднего реабилитационного периода являются непосредственные комплексные сложные действия в виде ручного труда, направленные на эффективную разработку кисти и пальцев.

Наиболее известные упражнения:

  • Складывание салфеток;
  • Складывание бинтов, конвертов, салфеток;
  • Рисование;
  • Растягивание и застегивания пуговиц;
  • Произведение лепки, используя парафин или пластилин;
  • Прочие мероприятия.

В рамках позднего реабилитационного периода допустимы следующие упражнения с использованием прямой мышечной силы:

  • Плетение и вязание;
  • Слесарно-столярные работы;
  • Кройка и шитьё;
  • Лепка с применением глины или гипса.
Читайте также:  Электрокардиография (ЭКГ) в Москве �� дешево

Необходимость хирургического вмешательства

Основными показаниями к хирургическому вмешательству при травмах сухожилий пальцев рук выступают преимущественно разрывы данных структур, связанные также со стойким нарушением подвижности фаланг. В данном контексте важна не только операция, но также и комплексная длительная реабилитация.

Как показывает практика, чаще всего патологическому процессу у травмированного поддаются разгибатели, расположенные с внешней части кисти. Реже страдают нервные окончания, а также мышцы разгибатели.

Чаще всего операция по восстановлению сухожилия на пальце руки проводится под местным обезболивающим с параллельным проведением хирургической обработки раны. Возможные действия включают в себя наложение швов, рассечение спаек, фиксацию компонентов, их перемещение в неповрежденные ложа и так далее вплоть до полной трансплантации сухожилий и экзамены на искусственные либо натуральные элементы.

Сроки полного восстановления

Потенциально возможные сроки полного восстановления работоспособности поврежденной конечности в целом и пальцах в частности зависит от широкого ряда факторов.

Наиболее значимы в данном контексте:

  • Успешность проведенного оперативного вмешательства;
  • Сложность первичного травмирования;
  • Наличие осложнений;
  • Индивидуальные особенности организма пострадавшего, в том числе его возраст;
  • Текущие хронические патологии опорно-двигательного аппарата.

Обозначить ориентировочные даты выписки в профиле специалист может уже на этапе реабилитация, начиная со второго периода восстановительных мероприятий. Диапазон потенциально возможных сроков полного восстановления пальца после разрыва сухожилия разгибателя или сгибателя пальца колеблется в пределах от 6 до 20 недель.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

А.М. Гурьянов
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Россия

к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии

А.А. Сафронов
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Россия

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии

№ 2 — 2020

  • Главная
  • О журнале
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Новости
  • Статистика

Гурьянов А.М., Сафронов А.А.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Оренбург, Россия

СОЧЕТАНИЕ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВТОРОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Цель – оценить функциональный результат хирургического лечения застарелого повреждения сухожилий сгибателей в сочетании с посттравматическим остеоартрозом проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти.
Материал и методы
. Пациент Г. 45 лет госпитализирован в клинику травматологии и ортопедии Оренбургского государственного медицинского университета с застарелой травмой сухожилий и проксимального межфалангового сустава второго пальца левой кисти после получения травмы циркулярной пилой. Проведено хирургическое лечение: двухэтапная сухожильная пластика и эндопротезирование проксимального межфалангового сустава второго пальца левой кисти. Функциональный результат оценивался по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).
Результаты
. Отмечено восстановление полного объема активных движений в суставах второго пальца кисти, высокий функциональный результат по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).
Выводы
. Одномоментное выполнение указанных оперативных вмешательств на первом этапе лечения обеспечило возможность совершения ранних пассивных движений и первичное восстановление кинематической цепи «сустав – сухожилие – мышца», что облегчило период подготовки ко второму этапу реконструкции, позволило сократить общий срок реабилитации и получить хороший функциональный результат.
Ключевые слова:
остеоартроз; эндопротезирование; травма кисти; сухожилия

Травма сухожилий кисти остается острой проблемой современной хирургии и травматологии. Ее актуальность связана, прежде всего, с особой функциональной ролью кисти, выполняющей целый ряд сложно координированных высокоточных движений, задействованных в процессах познания окружающего мира, общения, выражения эмоций. Активная роль кисти в жизнедеятельности человека предопределяет высокую подверженность ее травмам. Так, с середины 20-го столетия число вышеуказанных травм выросло в 3 раза (с 7 % до 20 %) и составляет в настоящее время более 30 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата, при этом сухожилия кисти травмируются в половине случаев. Травма же структур кисти нередко приводит к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации [1-3].
Компактное расположение анатомических структур кисти и разнообразие их повреждений в различных анатомических зонах определяет сложности диагностики и хирургической реконструкции. Одной из сложных клинических ситуаций может быть сочетание застарелого повреждения сухожилий сгибателей с нарушением функции межфаланговых суставов, что взаимоосложняет восстановление утраченных функций [4].
Наиболее часто выполняемой и эффективной реконструктивной операцией при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти является двухэтапная сухожильная пластика. Уже через месяц после получения травмы костно-фиброзные каналы пальцев кисти в месте повреждения оказываются заполнены рубцовой тканью, а концы сухожилия контрагированы. Формируются контрактуры в межфаланговых суставах, что значительно нарушает функцию кисти. Наиболее критичным при этом является нарушение функции первого и второго пальцев, обеспечивающих большое число разных типов захвата и высокоточных движений, выполняемых кистью [2, 3, 5].
Суть операции состоит в следующем. Первый этап предполагает иссечение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца на протяжении костно-фиброзного влагалища. На их место укладывается силиконовый имплантат. Операция заканчивается наложением кожных швов. После снятия швов пациент приступает к разработке пассивных движений в суставах оперированного пальца. Вокруг протеза сухожилия в течение 2-3 месяцев формируется канал, который будет выполнять функцию разрушенного синовиального влагалища. Успеха на данном этапе можно достигнуть лишь при сохраненной подвижности суставов пальца.
Второй этап пластики выполняется спустя 3 месяца после первого, но не ранее восстановления полного объема пассивных движений в суставах оперированного пальца. Производится замещение сухожильного протеза аутотрансплантатом, который подшивается к дистальной фаланге и проксимальным отделам замещаемого сухожилия на уровне ладони или предплечья соответственно. После периода реабилитации пациент может снова совершать утраченные ранее движения.
Однако при сочетании застарелой травмы сухожилий и посттравматического артроза проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти крайне сложно, а порой невозможно добиться восстановления полного объема движений в суставах пальца. Первым этапом приходится выполнять операцию, которая направлена не только на удаление поврежденных сухожилий, но и на восстановление утраченной подвижности пораженного сустава (редрессация, артролиз, артропластика). При выраженных контрактурах хирурги зачастую отказываются от попыток восстановить движения в суставе и выполняют артродезы, что влечет тяжелые нарушения функции кисти. Появившиеся за последние несколько лет высококачественные эндопротезы межфалангового сустава могут существенно расширить возможности реконструктивной хирургии кисти.
В клинике травматологии ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга с 2015 года внедрено эндопротезирование суставов кисти. Выполнено 20 эндопротезирований проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти керамическими и силиконовыми протезами (рис. 1).

Читайте также:  Болят икры ног причины, чем лечить

Рисунок 1. Внешний вид силиконового протеза проксимального межфалангового сустава

Цель – оценить функциональный результат хирургического лечения застарелого повреждения сухожилий сгибателей в сочетании с посттравматическим остеоартрозом проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти.
От пациента получено информированное согласие на участие в клиническом исследовании. На заседании этического комитета установлено соответствие исследования принятым этическим принципам и нормам (протокол заседания локального этического комитета ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава РФ № 138 от 01.04.2016).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент Г. 45 лет обратился в клинику с жалобами на нарушение функции левой кисти, невозможность захвата и удержания предметов, отсутствие движений в суставах второго пальца.
Из анамнеза: в марте 2016 г. при работе с циркулярной пилой получил травму левой кисти, рваную рану ладонной поверхности второго пальца с повреждением сухожилий сгибателей во II зоне, открытый оскольчатый перелом средней фаланги второго пальца с дефектом ее основания. Пальцевые артерии и нервы не повреждены. Лечился амбулаторно. При первом обращении проведена первичная хирургическая обработка раны. Шов сухожилий сгибателей второго пальца.
Поступил в отделение ортопедии клиники ГАУЗ «ГКБ № 4» города Оренбурга через 1 год после получения травмы. При осмотре второй палец в положении сгибательной контрактуры, активное и пассивное разгибание невозможно. На ладонной поверхности в проекции межфалангового сустава послеоперационный рубец с переходом на проксимальную фалангу. Рубец плотный, податливый, безболезненный. Признаков повреждения пальцевых артерий и нервов нет. На рентгенограммах дефект суставных поверхностей с признаками посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава второго пальца (рис. 2).

Рисунок 2. Рентгенограммы кисти: определяется дефект основания средней фаланги, признаки посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава

Амплитуда активных и пассивных движений в проксимальном межфаланговом суставе второго пальца: сгибание – 0° и 7°, разгибание – 0° и 10° соответственно. Пассивные движения в дистальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах второго пальца в полном объеме.
Пациент оперирован. Первым этапом под проводниковой анестезией плечевого сплетения произведен зигзагообразный операционный доступ по ладонной поверхности от ногтевой фаланги поврежденного пальца до его основания. Выполненный шов сухожилия оказался несостоятельным. Между его концами определялся диастаз, заполненный рубцовой тканью. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей второго пальца, а также рубцовая ткань иссечены на протяжении костно-фиброзного канала на протяжении II зоны кисти. Оставлен не иссеченным только дистальный конец сухожилия глубокого сгибателя длиной 1,0 см у места прикрепления его к дистальной фаланге. Проксимальные концы сухожилий на уровне дистальной ладонной складки сшиты между собой с применением микрохирургической техники. Обнаружены дефекты обращенных друг к другу суставных поверхностей проксимальной и средней фаланг второго пальца. Из того же доступа выполнено эндопротезирование проксимального межфалангового сустава силиконовым протезом (рис. 3-5).

Рисунок 3. Интраоперационное фото: выполнена резекция проксимального межфалангового сустава установлен эндопротез

Рисунок 4. Интраоперационная рентгенография кисти в боковой прооекции: эндопротез проксимального межфалангового сустава

Рисунок 5. Интраоперационная рентгенография кисти в прямой проекции: эндопротез проксимального межфалангового сустава

Следующим этапом в ложе на место удаленных сухожилий уложен трубчатый силиконовый имплантат, который подшит дистально к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя пальца, а проксимально зафиксирован к концам сшитых между собой сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Операция закончена наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. С третьего дня после операции пациент приступил к разработке пассивных движений в суставах оперированного пальца, назначены ЛФК, кинезиотерапия. Послеоперационный период протекал гладко.
Второй этап выполнен спустя 3 месяца. Под проводниковой анестезией плечевого сплетения через продольный разрез на границе дистальной и средней трети ладонной поверхности предплечья выделено сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца и пересечено на 1 см дистальнее сухожильно-мышечного перехода. Сухожилие поверхностного сгибателя выведено в рану на ладони и подшито к проксимальному концу силиконового имплантата «конец в конец». Затем дистальный конец имплантата выделен через разрез в области ладонной поверхности ногтевой и средней фаланг. Потягиванием за имплантат сухожилие проведено дистально в сформированный канал на пальце и подшито к культе сухожилия глубокого сгибателя. Раны ушиты, выполнена иммобилизация тыльной гипсовой лангетой сроком на 3 недели. Пациент прошел курс реабилитации в течение двух месяцев. Осмотрен спустя 2 месяца после проведения реабилитационных мероприятий (рис. 6, 7). Отмечено восстановление полного объема движений в суставах второго пальца кисти, высокий функциональный результат по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).

Рисунок 6. Функция кисти через 3 месяца после второго этапа операции. Разгибание пальцев кисти

Рисунок 7. Функция кисти через 3 месяца после второго этапа операции. Сгибание пальцев кисти

Данное клиническое наблюдение иллюстрирует один из нечастых примеров сочетания повреждения сухожилий с посттравматическим артрозом проксимального межфалангового сустава пальца кисти. Каждое из этих состояний требует проведения отдельных оперативных пособий по реконструкции сустава и поврежденных сухожилий.
Одномоментное выполнение указанных оперативных вмешательств на первом этапе лечения обеспечило возможность совершения ранних пассивных движений и первичное восстановление кинематической цепи «сустав – сухожилие – мышца», что облегчило период подготовки ко второму этапу реконструкции, позволило сократить общий срок реабилитации и получить хороший функциональный результат.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Belousov AE. Plastic reconstructive and esthetic surgery. Saint Petersburg. Hippocrates, 1998. 744 p. Russian ( Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.)
2. Zolotov AS, Zelenin VN, Sorokovikov VA. Surgical treatment of injuries to flexors tendons of the fingers. Irkutsk: Irkutsk Scientific Center of Traumatology and Orthopedics, 2006. 110 p. Russian (Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006. 110 с.)
3. Popov IV, Kornilov DN. Surgery of injuries to flexor tendons at the hand level (analytic review of literature). Siberian Medical Journal. 2013; (1): 22-27. Russian (Попов И.В., Корнилов Д.Н. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей на уровне кисти (аналитический обзор литературы) //Сибирский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 22-27)
4. Gubochkin NG, Shapovalov VM. The elective issues of hand surgery: the manual. Saint Petersburg, 2000. 111 p. Russian (Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти: учебное пособие. Спб, 2000. 111 с.)
5. Kozyukov VG, Sevostyanov AN. Restorative operations for flexor tendons of the fingers. Perm Medical Journal. 2013; 30(2): 16-21. Russian (Козюков В.Г., Севостьянов А.Н. Восстановительные операции на сухожилиях сгибателей пальцев кисти //Пермский медицинский журнал. 2013. Т. 30, № 2. С.16-21)

Читайте также:  Брыли на лице как избавиться, салонные и домашние методы, профилактика

Как разрабатывать сухожилия пальцев после операции

УДК: 616.74-018.38-089.844:617.577
Год издания: 2019

Новый метод восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца во второй зоне кисти

Чернякова Ю.М., Зенченко А.В., Слепченко К.В.
Рубрики: 76.29.41
Гомельский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Разработать метод лечения застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти в критической зоне».
Сроки выполнения НИР: январь 2017 г. — февраль 2019 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, доц. Ю. М. Чернякова.
Источник финансирования: госбюджет.

Наибольшую трудность при отсроченном восстановлении сухожилий сгибателей пальцев кисти представляет их реконструкция в пределах костно-фиброзных каналов. Известные способы реконструкции сухожилий и программы послеоперационной реабилитации не решают ключевую проблему кистевой хирургии — рубцового срастания сухожилий с окружающими тканями. Стандартом лечения застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев в рубцово-измененной второй зоне является длительная и трудоемкая двухэтапная тендопластика с временным протезированием сухожилия силиконовым эндопротезом. Метод включает две операции: первая (иссечение рубцов, заполняющих костно-фиброзный канал, и временная имплантация в канал силиконового эндопротеза) позволяет сформировать стенку канала; вторая — через 3-4 мес. после первой (удаление эндопротеза и аутопластика сухожилия глубокого сгибателя) — восстановить сухожилие. При этом первый этап тендопластики в ряде случаев осложняется силиконовым синовитом, требующим удаления имплантата и лечения воспаления. Вторая операция не обеспечивает полноценного восстановления структуры сухожилия, поскольку трансплантат плохо кровоснабжается, дегенерирует, места швов длительно срастаются и непрочно удерживаются нитями, в результате чего при активных и пассивных движениях происходят разрывы и отрывы трансплантатов. Соединительно-тканная трансформация кровяного сгустка в искусственно сформированном канале и иммобилизация после пластики сухожилия способствуют формированию стойких теногенных контрактур пальцев и утрате функции. Таким образом, доля неудовлетворительных результатов двухэтапной тендопластики достигает 48 %.

Цель исследования — разработать метод лечения застарелых повреждений сухожилий в зонах костно-фиброзных каналов пальцев кисти, который позволяет одновременно хирургически восстанавливать целостность сухожилия глубокого сгибателя, формировать гладкую стенку канала и с первых дней после операции выполнять активные движения оперированным пальцем.

Сущность достижения: разработанный метод восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти во второй зоне включает две операции. Во время первой операции сухожилие сшивают малотравматичным двухнитевым внутриствольным швом B. Cuneo и адаптирующим эпитендинозным швом, после чего изолируют от передней и боковых стенок костно-фиброзного канала рассеченной эластичной биоинертной полимерной трубкой. Трубку рассекают продольно и укладывают на сухожилие в хирургической ране пальца таким образом, чтобы трубка вогнутой внутренней поверхностью охватывала ладонную и боковые поверхности сухожилия на 2/3 диаметра. Проксимальный конец трубки с сухожилием прошивают узловым швом в хирургической ране на уровне дистальной ладонной складки, дистальный фиксируют блокирующим швом к ногтевой фаланге. В течение 4 недель после операции пациент совершает пассивное и активное сгибание и разгибание пальца. Во время второй операции блокирующий шов снимают и через разрез в области дистальной ладонной складки узловой шов и трубку удаляют.

Преимущества нового метода заключаются в том, что он позволяет одновременно восстановить целостность сухожилия глубокого сгибателя и сохранить его скольжение в костно-фиброзном канале пальца кисти. Блокирование и разгрузка зоны шва сухожилия эластичной полимерной трубкой с первых дней обеспечивает активные движения пальцем без риска образования дефекта и разрыва шва. Трубка препятствует срастанию сухожилия со стенкой канала, через рассеченный участок восстанавливается брыжейка, и в сухожилие врастают кровеносные сосуды. При имплантации трубки нет необходимости восстанавливать кольцевидные связки над ней, поскольку за 4 недели изоляции сухожилия вокруг нее формируется достаточно плотная соединительная ткань, способная удерживать сухожилия от провисания.

Ранняя двигательная реабилитация с первых дней после операции без внешней иммобилизации не сопровождается дефектом и разрывом зоны шва даже в отсутствии врачебного контроля, так как изолирующая трубка перекрывает сухожилие на протяжении канала и переносит нагрузку за его пределы. Активные сокращения моторной мышцы, начатые с первых дней после отсроченного шва сухожилия глубокого сгибателя, обеспечивают через 2,5-3,5 мес. одновременное восстановление функции пальца и трудоспособности пациентов.

Новый метод решает проблему реконструкции сухожилия при застарелых повреждениях в зоне рубцово-измененных костно-фиброзных каналов. Он является альтернативой двухэтапной тендопластики в тех случаях, когда концы сухожилия можно соединить и сшить с незначительным натяжением.

Экономическая целесообразность применения разработанного метода обусловлена тем, что его выполнение не предусматривает внешней гипсовой иммобилизации, исключает повторные операции реконструкции и тенолиза. В сравнении с двухэтапной тендопластикой длительность лечения и реабилитации пациентов сокращается с 8-10 до 2,5-3,5 мес.

Вид патентной защиты: патент на изобретение Республики Беларусь «Способ восстановления сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти» № 22429 . Срок действия патентной защиты до 2037 г. Авторы и патентообладатели — Ю. М. Чернякова, А. В. Зенченко, К. В. Слепченко.

Область применения: травматология и ортопедия, реконструктивная и пластическая хирургия кисти.
Рекомендации по использованию: в ортопедо-травматологических отделениях учреждений здравоохранения при выполнении отсроченного шва сухожилий глубоких сгибателей в рубцово-измененных костно-фиброзных каналах.
Предложения по сотрудничеству: совместное лечение пациентов с застарелыми повреждениями сухожилий кисти, обучение и консультативная помощь в освоении нового метода.

Ссылка на основную публикацию
Эреспал; для детей сироп – инструкция по применению, цена и детские аналоги,, сколько дней принимать
Эреспал для детей — отзывы Комаровского: опасность и вред для здоровья, инструкция по применению, безопасные аналоги, побочные эффекты сиропа Эреспал...
ЭНМГ нижних конечностей что это такое и как проводится
ЭНМГ нижних конечностей ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между...
Энтезопатии — плантарный фасциит, ахиллобурсит — Семейная клиника ОПОРА г
Энтезопатия сустава Термин «энтезит» используется для описания заболевания, развивающегося в сухожилиях, связках и суставных капсулах. Энтезопатия коленного сустава — одна...
Эритема инфекционная почему возникает и как проявляется
Многоформная эритема Mercedes E. Gonzalez , MD, University of Miami Miller School of Medicine 3D модель (0) Аудио (0) Боковые...
Adblock detector