Эндотрахеальный наркоз Кафедра госпитальной хирургии ЮУГМУ

20. Наркоз. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика.

Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией. Становится понятным, что современные анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, или наркоз, – это сложнейшая многокомпонентная процедура, которая включает в себя:

1) наркотический сон (вызывается препаратами для наркоза). Включает в себя:

а) выключение сознания – полную ретроградную амнезию (в памяти фиксируются события, которые происходили с больным во время наркоза);

б) уменьшение чувствительности (парестезию, гипестезию, анестезию);

в) собственно анальгезию;

2) нейровегетативную блокаду. Необходима для стабилизации реакций вегетативной нервной системы на оперативное вмешательство, поскольку вегетатика не во многом поддается контролю со стороны ЦНС и не регулируется наркотизирующими препаратами. Поэтому данный компонент наркоза осуществляется путем использования периферических эффекторов вегетативной нервной системы – холинолитиков, адреноблокаторов, ганглиоблокаторов;

3) миорелаксацию. Использование ее применимо только при эндотрахеальном наркозе с управляемым дыханием, но необходимо при операциях на желудочно-кишечном тракте и больших травматичных вмешательствах;

4) поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: газообмена , кровообращения, нормального системного и органного кровотока.

5) поддержание процессов метаболизма на должном уровне. Необходимо учитывать, сколько тепла теряет пациент во время операции, и проводить адекватное согревание или, наоборот, охлаждение пациента.

Классификация наркоза по пути введения наркотизирующего вещества в организм.

1. Ингаляционный (наркотическое вещество в парообразном виде подается в дыхательную систему пациента и диффундирует через альвеолы в кровь):

3. Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).

В зависимости от этапа операции:

1.Вводный наркоз кратковременный, наступает без фазы возбуждения. Используется для быстрого введения в наркоз.

2.Поддерживающий наркоз используется на протяжении всей операции.

3.Базисный наркоз это как бы фон, на котором проводят основной наркоз. Действие базис-наркоза начинается незадолго до операции и длится некоторое время после ее окончания.

4.Дополнительный наркоз на фоне поддерживающего наркоза вводят другие препараты, позволяющие снизить дозу основного анестетика.

Показания для проведения оперативного вмешательства под наркозом определяются тяжестью планируемого вмешательства и состояния больного. Чем тяжелее состояние пациента и обширнее вмешательство, тем больше показаний для проведения наркоза. Небольшие вмешательства при относительно удовлетворительном состоянии больного проводят под местным обезболиванием.

Количество осложнений наркоза чрезвычайно велико.

1. Ларингиты, трахеобронхиты.

2. Обструкция дыхательных путей – западение языка, попадание в дыхательные пути зубов, протезов.

3. Ателектазы легкого.

5. Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы: коллапс, тахикардия, прочие нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции и остановки кровообращения.

6. Травматические осложнения при интубации (ранения гортани, глотки, трахеи).

7. Нарушения моторной деятельности желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, регургитация, аспирация, парез кишечника.

8. Задержка мочи.

Осложнения во время наркоза могут возникать из-за неправильной техники проведения анестезии или влияния анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одно из таких осложнений – рвота. В начале введения наркоза рвота может оказаться связанной с характером доминирующего заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным влиянием наркотического средства на рвотный центр.

Опасной может стать регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит обычно на фоне глубокого наркоза с помощью маски при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям, часто со смертельным исходом.

Во избежание появления рвоты и регургитации нужно перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое

сайт ДВГМУ

Вопросы к экзамену

Экзаменационные вопросы для: Стоматология, семестр 07 Общая хирургия. Хирургические болезни

Вопросы к экзамену. Хирургия. 3 курс

1. Асептика. Современные способы асептики, ее значение в хирургии.

2. Антисептика: Листер и его заслуги и ошибки во взглядах на принципы борьбы с инфекцией.

3. Антисептика: требования к антисептическим препаратам. Виды и методы антисептики.

4. Операционный блок: требования к санитарно-гигиеническому режиму, зоны стерильности.

5. Перевязочный материал: способы стерилизации, контроль за стерильность.

6. Современный шовный материал. Классические методы обработки шовного материала.

7. Хирургические инструменты — способы стерилизации, требования к стерильности.

8. Режим стерилизации в автоклаве для различных материалов, контроль качества.

9. Современные методы обработки рук хирурга и операционного поля.

10. Операционное поле: подготовка к операции, обработка.

11. Антисептики: назначение. Современные антисептические препараты. Способы обработки, эндоскопической аппаратуры.

12. Антибиотики в хирургии. Показания к применению, способы введения. Осложнения и побочные действия, профилактика.

13. Пути введения антибиотиков в организм. Проба на чувствительность к антибиотикам. Осложнения при лечении антибиотиками.

14. Обследование хирургического больного. Жалобы, анамнез, объективные методы обследования, классификация, показания. Наиболее часто встречающиеся хирургические симптомы и синдромы.

15. Общая анестезия, классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки.

16. Общий наркоз: мышечные релаксанты, механизм действия, препараты.

17. Общее обезболивание: простой масочный эфирный наркоз. Стадии наркоза.

18. Местная анестезия, классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Характеристика применяемых анестетиков.

19. Инфильтративная анестезия. Классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Футлярная анестезия по Вишневскому.

20. Проводниковая анестезия. Классификация. Анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

Читайте также:  Когда у малыша пройдет младенческая желтуха Детская городская поликлиника № 32

21. Перидуральная анестезия: показания и противопоказания, техника выполнения, осложнения.

22. Комбинированный наркоз: виды, показания к применению.

23. Ингаляционные анестетики (эфир, фторотан). Сравнительная характеристика, понятие о широте наркотического действия и мощности.

24. Ингаляционный наркоз: преимущества эндотрахеального перед масочным, возможные осложнения, профилактика.

25. Неингаляционный наркоз: анестетики (тиопентал натрия, оксибутират натрия, кетамин, калипсол, диприван).

26. Дисмургия. Перевязка: виды перевязок, способы удержания перевязочного материала. Современные перевязочные материалы.

27. Хирургическая операция: определение, классификация, основные этапы.

28. Дооперационный период. Требования к обследованию и подготовке больного к операции.

29. Послеоперационный период. Фазы. Принципы интенсивной терапии и наблюдения за состоянием органов и систем.

30. Послеоперационный период: нагноение послеоперационной раны, причины, профилактика, лечение.

31. Раны: классификация, фазы раневого процесса. Принципы хирургического лечения ран в различные фазы. Современные перевязочные материалы.

32. Виды заживления ран. ПХО: определение, цели.

33. Огнестрельная рана. Особенности повреждения, течения раневого процесса, лечения.

34. Столбняк: этиология, патогенез, клиника, возможные осложнения и их профилактика. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка.

35. Анаэробная инфекция: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

36. Хирургическая инфекция: классификация, способы профилактики,современное лечение.

37. Фурункул: определение, причины, клиника, лечение. Фурункулез.

38. Карбункул: определение, клиника, возможные осложнения, лечение.

39. Панариций: определение, классификация, первая помощь, клиника, лечение. Осложнения: U-образная флегмона, флегмона Пироговского пространства.

40. Лимфаденит, лимфангоит. Определение, клиника, диагностика, лечение.

41. Мастит: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

42. Рожистое воспаление. Определение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

43. Парапроктит: определение, классификация, Этиопатогенез, диагностика, лечение.

44. Абсцессы. Классификация. Абсцесс легкого. Клиника, диагностика, лечение.

45. Постиньекционный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.

46. Флегмоны: понятие, этиология, клиника, лечение. Аденофлегмона, клиника, лечение.

47. Флегмоны: флегмоны кисти — классификация, этиология, клиника, лечение.

48. Артрит: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Гемартроз.

49. Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.

50. Хронический остеомиелит: причины, клиника, диагностика, лечение.

51. Перитонит: определение, классификация. Этиопатогенез, симптоматология, диагностика.

52. Сепсис — определение, классификация, этиопатогенез, клиника, лечение.

53. Хирургический сепсис. Виды хирургического сепсиса.

54. Гангрена: определение, классификация, условия развития омертвений. Общая симптоматология, принципы лечения и профилактики.

55. Опухоли: теории возникновения и патогенеза.

56. Опухоли: классификация, определение стадии процесса, клинические группы, пути метастазирования. Общие принципы лечения.

57. Опухоли: международная классификация стадий, достоверные признаки запущенности процесса, клинические группы.

58. Опухоли: сравнительная классификация доброкачественных и злокачественных опухолей.

59. Опухоли: стадии развития злокачественных опухолей. Отечественная и международная классификация.

60. Предраковые заболевания: определение. Роль и способы их ранней диагностики.

61. Рак желудка: клиника, диагностика, определение стадии процесса, пути метастазирования. Лечение.

62. Рак молочной железы: клиника, диагностика, определение стадии процесса, пути метастазирования. Лечение.

63. Рак легкого: клиника, диагностика, определение стадии процесса, пути метастазирования. Лечение.

64. Кровотечение: классификация, осложнения, исходы.

65. Кровотечение: виды, способы остановки — временная и окончательная.

66. Кровоостанавливающий жгут: техника наложения, время экспозиции, осложнения.

67. Геморрагический шок: этиопатогенез, фазы, стадии, диагностика, лечение в зависимости от фазы и стадии.

68. Изогемагглютинация. Учение о группах крови. Методики определения группы и крови резус-фактора. Агглютинация. Псевдоагглютинация.

69. Гемагглютинирующие сыворотки: требования к маркировке флаконов, хранение.

70. Методы консервирования крови: условия, сроки хранения крови, компонентов и препаратов крови.

71. Гемотрансфузия. Современные принципы. Классификация. Порядок действий врача при проведении гемотрансфузии.

72. Переливание крови: ошибки при определении групп крови, способы их профилактики.

73. Переливание крови: показания, способы переливания крови, показания, противопоказания и осложнения.

74. Компоненты крови: классификация, показания к переливанию, способы переливания. Реинфузия крови, техника выполнения.

75. Кровезаменители: классификация, препараты.

76. Переливание крови: Гемотрансфузионные реакции — причины, клиника, профилактика, лечение.

77. Переливание крови: Постгемотрансфузионные осложнения — причины, клиника, профилактика, лечение.

78. Гемотрансфузионный шок: причины и профилактика.

79. Шок. Определение, патогенез, классификация, принципы лечения.

80. Травматический шок: этиопатогенез, фазы, стадии, диагностика, лечение в зависимости от фазы и стадии.

81. Ожоги: стадии, первая помощь, способы определения площади ожога, прогноза для больного, противошоковые мероприятия на до-госпитальном и госпитальном этапах.

82. Ожоги: методы лечения.

83. Современные принципы лечения ожоговой болезни. Противоожоговые центры, их роль в улучшении результатов лечения ожогов.

84. Ожоговый шок. Противошоковые мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах.

85. Химические ожоги. Классификация, особенности патогенеза и клинического течения. Первая помощь, лечение.

87. Холодовая травма. Классификация. Общее переохлаждение. Первая помощь, клиника, лечение.

88. Отморожения: определение, классификация, первая помощь, клиника, лечение в различные периоды.

89. Вывихи суставов: определение, классификация, дифференциальная диагностика, методы лечения, привычный вывих.

90. Вывих плеча, бедра, нижней челюсти.

91. Переломы: определение, классификация, дифференциальная диагностика, методы лечения.

92. Переломы: первая помощь, методы иммобилизации, способы транспортировки, транспортные шины, их виды, показания к применению.

93. Переломы: открытый, закрытый, осложненный перелом — классификация, клиника, диагностика, первая помощь и особенности транспортировки.

94. Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом нижней челюсти. Перелом таза. Переломы ребер. Перелом бедра.

95. Патологичекий перелом. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.

96. Пневмоторакс: определение, классификация,

97. Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

98. Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, миоренальный синдром). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Читайте также:  Фосфалюгель инструкция по применению, от чего помогает, аналоги Лекарства

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом анестезии. Т.к. этот вид обезболивания имеет явные преимущества перед другими видами анестезии. Благодаря этому виду обезболивания стало возможным широко оперировать на органах груди (операции на легких, сердце, пищеводе и т.д.)

Этот вид анестезии развивался медленно, исподволь и только к 50-м гг. 20 века этот вид анестезии стал ведущим.

История развития эндотрахеального наркоза.

  • Парацельс (1493-1541) впервые ввел трубку в трахею погибающему человеку и с помощью кожаных мехов расправил легкие и спас человека, по всей видимости, в состоянии острой сердечно-дыхательной недостаточности.
  • Андре Везалий (1514-1564) в эксперименте доказал преимущества эндотрахеального наркоза, используя введение трубки в трахею животным со вскрытой плевральной полостью.
  • В 1788 английский хирург Кельн изобрел специальную трубку, которую применял при спасении утопленников на Темзе. Таким образом, ему удалось спасти несколько утопленников, которые погибали, прежде всего, от дыхательной недостаточности.
  • В 1871 году немецкий хирург Тренделенбург изобрел трубку с манжеткой, т.е. сделал дыхательные пути при эндотрахеальном наркозе герметичными (что предотвращает самое грозное осложнение масочного и эндотрахеального наркоза — аспирацию).

Современное развитие эндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный канадский анестезиолог Гриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты. Т.к. только при их применении возможна полноценная эндотрахеальная анестезия. Бурное развитие эндотрахеальный наркоз получил в 50-х года, этому способствовали советские хирурги: Куприянов, Вишневский и др.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза.

Эндотрахеальный наркоз помогает бороться с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, поскольку даже удовлетворительное выведение углекислоты и введение кислорода позволяет избавиться от гипоксии.

  1. Возможность осуществления точной дозировки. Точная дозировка зависит, конечно же, прежде всего, от испарителя, но т.к. даже в закрытом контуре часть наркотического вещества удаляется в атмосферу, то невозможно поддерживать постоянную определенную концентрацию наркотического вещества.
  2. Возможность в очень короткое время, т.е. в течение нескольких секунд менять минутный объем вентиляции и менять в любых пределах газовый состав крови. Это важно т.к. если, например, у больного легочная вентиляция недостаточна и если больной находится на спонтанной вентиляции то надо вводить дыхательные аналептики, но, конечно же, никакой дыхательный аналептик никогда не даст возможность увеличить минутную вентиляцию в достаточных пределах, а эндотрахеальный наркоз позволяет это сделать в течение минут. NB: дыхательный объем составляет 500 мл, минутная вентиляция легких составляет 6-8 л, минимум кислорода в дыхательной смеси составляет 20%.
  3. Возможность обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии. В отличие от масочного наркоза, при котором мешает язык (при расслаблении мышц корень языка западает и полностью перекрывает верхние дыхательные пути от нижних)
  4. Возможность обеспечения герметичности при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость оно никогда не попадет в легкие.
  5. Возможность обеспечения хорошей оксигенации и предотвращение легочных осложнений в послеоперационном периоде обеспечивает возможность хорошей санации трахеобронхиального дерева. Конечно если оперируется больной со здоровыми легкими такая проблема не возникает, но у больных с абсцессом легкого, трахеобронхитом и особенно с бронхоэктатической болезнью при операции гнойная мокрота заливает трахеобронхиальное дерево, в результате чего просвет трахеи может быть закрыт больше чем наполовину. Для санации вводят катетер, присоединяют к отсосу, через трубку также можно вводить бикарбонат натрия для разжижения мокроты. Такие действия при масочном наркозе выполнить невозможно.
  6. Преимущества, без которых невозможно оперировать на грудной клетке:возможность применения мышечных релаксантов, возможность применения длительно ИВЛ.
  7. Возможность применения ИВЛ не требует доказательств т.к. можно обеспечивать любой уровень оксигенации удаление углекислоты

Мышечные релаксанты с анестезиологической точки зрения, прежде всего, дают возможность уменьшить количество наркотического вещества. Часть больных раньше погибали при масочном наркозе от токсического поражения печени и почек. Идеальных наркотических веществ нет, хотя закись азота близка к идеальному. Раньше были вынуждены давать наркоз на уровне 3-й хирургической стадии, потому что нужно было достигнуть полного расслабления мышц. Мышечные релаксанты сами по себе дают расслабление скелетных мышц, т.е. дозу наркотического вещества надо уменьшить до дозы при которой выключается сознание и наступает обезболивание, чего можно добиться уже на 1-й стадии. Применение мышечных релаксантов позволило уменьшить осложнения, связанные с техникой операции т.к. хирург имеет возможность спокойно работать. Т.о. уменьшилось число осложнений связанные с несостоятельностью швов (т.к. расслабленные мышцы травмируются в меньшей степени) что очень важно при операция на полых органах (при несостоятельности швов возникает разлитой перитонит при котором очень высока смертность).

NB: самой идеальное напряжение кислорода в артериальной крови 100 мм. рт. ст. Если нужно выше поддерживать, то такая возможность существует. Идеально напряжение углекислоты в артериальной крови составляет 35-45 мм. рт. ст.

Человеческий организм в любой ситуации лучше чувствует себя, если поддерживать состояние физиологического гомеостаза.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА (этапы не нужно путать с компонентами эндотрахеального наркоза).

  • Коррекция гомеостаза для чего нужно выполнить полное клиническое и биохимическое обследование
  • Премедикация — медикаментозная подготовка к наркозу. Больной перед операцией должен быть максимально спокоен и не интересоваться своей дальнейшей судьбой. Вечером перед операцией назначают снотворные длительного действия, как правило, это барбитураты. Т.к. во время операции повышается уровень гистамина в тканях и крови, то обязательно в премедикацию нужно включить антигистаминные средства. Обязательно надо дать транквилизаторы (если перевести с латинского языка, то транквилизатор означает блаженство духа). Идеальных транквилизаторов нет, но если хорошо подобрать и дать во время транквилизатор, то анксиолитический эффект хороший. Не менее чем за 1 час до операции данную схему повторяют. В премедикацию на операционном столе входят наркотические анальгетики (промедол, фентанил, омнопон и др.) и обязательно атропин, потому что сама интубация, барбитураты так или иначе активируют вагус, что может привести к нарушениям ритма сердца вплоть до вагусной остановки сердца (атропин вводится внутривенно в дозе 0.5 мл непосредственно перед наркозом).
  • Далее приступают к вводному наркозу. Очень важно выбрать подходящий препарат. Так, например, использовать эфир для вводного наркоза нельзя т.к. он раздражает дыхательные пути, вызывает возбуждение что ведет к состоянию стресса. Наиболее широко используются барбитураты внутривенно (гексенал, тиопентал) т.к. именно они обеспечивают спокойно засыпание близкое к физиологическому сну. Можно также использовать сомбревин, каллипсол. Но надо помнить что барбитураты резко угнетают дыхание. После того как наступит хирургическая стадия барбитурового сна нужно вводить миорелаксанты т.к. интубация возможна только при хорошей релаксации. Ни в коем случае нельзя делать наоборот: если ввести миорелаксанты до наступления сна, то у больного останется состояние стресса т.к. он ничего сказать не может и задыхается. И когда наступает полная релаксация мускулатуры, прежде всего, жевательной можно приступать к интубации и подключения к ИВЛ с подключение препарата для поддержания наркоза.
Читайте также:  КТГ при беременности с какой недели разрешена кардиотокография, как подготовиться и сколько по време

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОМ НАРКОЗЕ

Перед тем как изложить осложнения эндотрахеального наркоза необходимо напомнить виды гипоксий:

  1. Гипоксическая гипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе мало кислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода в смеси. Чаще всего такая ситуация возникает при использовании закиси азота (идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна и анестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно развивается гипоксическая гипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы.
  2. Гемическая гипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало гемоглобина. Обычно лечится она переливанием крови и ИВЛ.
  3. Циркуляторная гипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когда кровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает при гипотензии, когда не поддерживается нормальное капиллярное давление и естественно кислород не доходит до клеток.
  4. Гистотоксическая гипоксия возникает при различных отравлениях. В анестезиологической практике это связано с передозировкой того или иного наркотического вещества.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Осложнения связанные с интубацией:

  • Казалось бы, интубация простая процедура, но, к сожалению, есть ряд людей с особенностями анатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводится челюсть, короткий надгортанник и при интубации даже в умелых руках не видна голосовая щель. И к сожалению, до сих пор часть больных погибает от неудачной интубации. В таких случаях необходимо позвать на помощь более опытного врача. Если не справится то необходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионным дыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой и потоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы ему обеспечиваем диффузию кислорода что безопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислота накапливается в смертельной дозе через 30-40 минут.
  • Повреждение языка, задней стенки глотки, зубов
  • Перегиб трубки
  • Ларингоспазм является осложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводного наркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможно провести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именно скелетная мускулатура участвует в ларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, но нужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ.
  • Бронхоспазм возникает при сокращении гладкой мускулатуры на которую миорелаксанты не действуют, поэтому применяют бронхолитики начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощным бронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапии бронхиальной астмы.

Опасным давлением является 70 мм. рт. ст. ниже, которого нарушается капиллярный кровоток. А так как самое высокое капиллярное давление в почках то в первую очередь отключаются они (почечная недостаточность). Причиной гипотензии является плохая работа сердца, и особенно врачи которые плохо проводят подготовку больных и коррекцию гомеостаза перед операцией. Чаще всего гипотензия является несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом внутрисосудистого русла. Что же получается? Даже при нормальном объеме циркулирующей крови мы применяем ряд препаратов, вызывающих дилатацию сосудов (барбитураты, бронхолитики, ганглиоблокаторы и др.) При этом объем сосудистого русла увеличивается, а ОЦК не изменяется. Это надо учитывать, и переливать к началу операции примерно 500-700 мл жидкости. Если периферический спазм снят, сердце выполняет меньшую работу и соответственно меньше риск возникновения гипотензии. Очень важно компенсировать кровопотерю при массивных операциях. Если вовремя компенсировать кровопотерю то можно справиться с заведомо высокой кровопотерей, а если этого не сделать и возникнет централизация кровообращения, то прекращается микроциркуляция и из этого состояния больного очень трудно вывести.

Ссылка на основную публикацию
Электроэнцефалография (ЭЭГ) детям в Подольске — диагностический центры, запись онлайн на
Электроэнцефалография (ЭЭГ) детям в Московской области в Подольске 2 клиники 21 отзыв Услуга Цена, руб. Снятие ЭЭГ (без интерпретации и...
Экскавация диска зрительного нерва при глаукоме
Глаукома Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения,...
Эксперимент — (#01) Голодание 10 дней на воде
Голодание на воде с медом отзывы Войти Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal...
Электроэнцефалография (ЭЭГ) как проводится, показания, подготовка Food and Health
Что такое электроэнцефалография, что выявляет и как проводится обследование головного мозга ЭЭГ головного мозга — неинвазивный метод исследования органа с...
Adblock detector