Электронная библиотека ДВГМУ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА — ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

Мониторинг жизненно важных функций

Лекция № 14. Оценка тяжести больного и мониторинг

Оценка соматического состояния больного.

1 балл – больные, заболевание у которых имеет локализованный характер и, как правило, не вызывает системные расстройства, т. е. практически здоровые люди.

2 балла – сюда относятся больные с невыраженными расстройствами, которые в умеренной степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов в гомеостазе.

3 балла – больные с жизненными системными расстройствами, которые значительно нарушают функционирование организма, но не приводят к нетрудоспособности.

4 балла – больные с тяжелыми системными расстройствами, создающими высокую опасность для жизни человека и приводящими к нетрудоспособности.

5 баллов – больные, состояние которых рассматривается как критическое, высок риск смерти в течение 24 ч.

Объем и характер оперативного вмешательства:

1 балл – небольшие операции на: удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей, вскрытие небольших гнойников, ампутацию пальцев кисти и стоп, перевязку и удаление геморроидальных узлов, неосложненные аппендэктомии и грыжесечения.

2 балла – операции средней тяжести: удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, локализующихся в полостях; ампутация и экзартикуляция верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; пробные торакотомии и лапаротомии; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства.

3 балла – обширные хирургические вмешательства: радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах грудной полости; расширенные ампутации конечностей, например чрезподвздошнокрестцовая ампутация; операции на головном мозге.

4 балла – операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях (искусственное кровообращение, гипотермия и прочее).

Экстренные оперативные вмешательства оценивают, как и плановые, по физическому состоянию и объему операции, но включают в отдельную группу или обозначают в дополнение к цифре индексом «С».

Операционно-анестезиологический риск обозначают следующим образом: в числителе указывают тяжесть исходного состояния в баллах, в знаменателе – объем операции также в баллах.

Классификация объективного статуса больного, разработанная Американским обществом анестезиологов (ASA).

1. Системные расстройства отсутствуют.

2. Легкие системные расстройства без нарушения функций.

3. Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функций.

4. Тяжелое системное заболевание, которое постоянно представляет собой угрозу для жизни и приводит к несостоятельности функций.

5. Терминальное состояние, высокий риск летального исхода в течение суток вне зависимости от операции.

6. Смерть головного мозга, донорство органов для трансплантации.

Если вмешательство проводится в экстренном порядке, оценка состояния дополняется буквой «Е». Оценка состояния больного и возможная летальность каждого случая приведены в таблице 7.

Оценка состояния больного и периоперационная летальность

Мониторинг (табл. 7) это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии.

Мониторинг проводят с целью контроля:

1) за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.);

2) лечебных действий (контроль нейромышечного блока);

3) окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси);

4) работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.).

Мониторинг функций по степени сложности может осуществлять:

1) непрерывный контроль за параметрами;

2) контроль с сигнализацией при выходе параметра из строя за установленные пределы;

3) непрерывный контроль с оповещением при выходе параметра за установленные пределы, а дополнительно подсказка решения;

4) то же с проведением мер по нормализации функции.

Актуальность мониторинга обусловлена:

1) постоянно возрастающей сложностью и длительностью хирургических вмешательств;

2) увеличением тяжести функциональных расстройств у больных;

3) усложнением технических средств, используемых в критической медицине.

1) своевременная диагностика нарушений и профилактика тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания;

2) более адекватная тактика интенсивной терапии и высокая эффективность лечения.

Показания для мониторинга:

1) минимального мониторинга – обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии;

2) углубленного мониторинга (неинвазивные и инвазивные методы) при значительных нарушениях функций организма, особенно при возникновении у больного полиорганной недостаточности;

3) профилактического мониторинга – при риске развития критического состояния.

Стандарты мониторинга. В 1978 г. Голландским Советом здравоохранения введен первый стандарт мониторинга в операционной, который перечислял необходимое для мониторинга оборудование. В 1985 г. по предложению страховых компаний предложен Гарвардский стандарт мониторинга для анестезиологии, предусматривающий параметры для контроля у больных во время анестезии при операции и режим такого контроля. Внедрение его в практику снизило риск анестезиологических осложнений и сделало ее более безопасной для пациента.

В нашей стране в 1997 г. в системе МОРФ были обозначены стандарты минимального мониторинга проведения наркоза, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии (№ 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии»). Данные приведены в таблице 8, таблице 9.

Читайте также:  Гинекологическое обследование в Москве - обследование у гинеколога

Проведение реанимации и интенсивной терапии

Для проведения эффективной интенсивной терапии необходим мониторинг сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, кроветворения, гемостаза, а также энергетического, водно-электролитного, кислотно-основного и онкоосмотического баланса. В равной степени имеет важное значение интенсивный контроль за проводимыми лечебными мероприятиями и их результатами. Немаловажную роль играет мониторинг наружного и внутреннего микробиологического статуса, а также применение прогностических критериев и оценки исходов. В первую очередь необходимо использовать клиническую оценку статуса пациента и неинвазивные методы мониторинга.

Клинический мониторинг, т. е. наблюдение за клиническими признаками и симптоматикой, качественными данными, является не менее важным, чем количественные показатели, полученные с помощью сложной техники.

Мониторинг функций систем

Мониторинг системы кровообращения

Мониторинг кровообращения предусматривает своевременное выявление аритмий сердца и ишемии миокарда посредством использования электрокардиографии.

Аритмии сердца можно определить по зубцу Р и комплексу ORS на электрокардиомониторе в отведениях V1 и V2 стандартного отведения от конечностей или их модификаций.

Ишемию миокарда можно определить по возникшей депрессии сегмента ST на ЭКГ:

1) в грудном отведении V5, а также на одной из ее модификаций – ишемия перегородки левой боковой стенки;

2) стандартное 2 отведение от конечностей – ишемия базальной зоны миокарда в бассейне правой коронарной артерии.

Косонисходящая депрессия ST (элевация) является индикатором ишемии под воздействием стресса.

Мониторинг гемодинамики осуществляют путем:

2) измерения ЦВД в сочетании с объемными нагрузочными пробами (это информация о сосудистом наполнении);

3) определения давления в легочной артерии и давления заклинивания (ДЗЛА) с помощью флотирующего катетера легочной артерии – более точный метод для оценки внутрисосудистого объема, чем ЦВД, а также может служить мерой преднагрузки левого желудочка;

4) определение сердечного выброса посредством термодилюционной методики, методом Фика (СO = VCO2 / CaCO2), различными модификациями методики Доплера (пищеводная доплеровская эхокардиография), УЗИ сердца.

Мониторинг дыхания

Мониторинг дыхания осуществляют по клиническим симптомам и данным капнографии, пульсоксиметрии, волюмоспирометрии и периодическим исследованием газов крови. При ИВЛ дополнительно определяют давление в системе «аппарат ИВЛ – больной» и концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2).

Клинические признаки нарушения дыхания: частое (более 24–30 в мин для взрослых) поверхностное дыхание, участие в дыхании дополнительных мышц (грудино-ключично-сосцевидных, абдоминальных и других, что проявляется втягиванием межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа, вынужденным полусидячим положением), потливостью, цианозом, изменением пульса (сначала учащение, а затем может быть аритмия) и АД (повышение, а при выраженной гипоксии – снижение), изменением сознания от эйфории до комы.

Капнография позволяет своевременно выявить нарушение вентиляции: гиповентиляцию (увеличение концентрации СО2 в конечно-выдыхаемом воздухе – FetCO2 > 6,4 %), гипервентиляцию (FetCO2 0,5 мл/кг/ч.

Мониторинг жизненно важных функций

Наши магазины
Самара

ул.Садовая, 156
тел. 242-77-89, 242-79-32
ул.Партизанская,173
тел. 261-56-06

Пункт
слухопротезирования
ул.Садовая, 156
тел. 242-81-58

Ремонт тонометров
Приём заявок по телефону
тел. 951-03-18

Наши магазины
Тольятти

пр. Степана Разина, 36А
тел. (8482) 66-24-12
(Автозаводский район, Торговый центр «Самара» )

ул. Ленина, 84
тел. (8482) 22-91-47
(Центральный район)

Наши магазины
Сызрань

ул.Бабушкина, 6
тел. (8464) 98-36-76

Монитор пациента анестезиологический КОРОС 300

Монитор пациента анестезиологический «КОРОС 300» предназначен для отображения на экране дисплея двух физиологических кривых — электрокардиограммы в одном из стандартных отведений и фотоплетизмограммы периферического пульса, а также вычисления частоты сердечных сокращений, степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и показателей, получаемых в результате вариационного анализа ритма сердца, позволяющих в реальном масштабе времени оценить активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Прибор позволяет автоматически осуществлять построение гистограммы распределения КИ с шагом 8 мс, объемом выборки от 20 до 150 КИ.
Прибор позволяет вычислять следующие параметры распределения КИ: моду, амплитуду моды, вариационный размах, индексы СИМ, ПАР, ИБ.

Отображаемые на дисплее параметры и физиологические кривые:

Значение ЧСС

Значение SaO2

Значения установленных порогов срабатывания сигнализации

ЭКГ

Фотоплетизмограмма

Гистограмма распределения КИ

Значение моды распределения КИ

Значение амплитуды моды распределения КИ

Значение вариационного размаха распределения КИ

Значение СИМ

Значение ПАР

Значение ИБ

Тренды ЧСС, SaO2, СИМ, ПАР

Текущее время

Прибор обеспечивает непрерывную регистрацию и отображение на графическом дисплее электрокардиограммы (ЭКГ) в 1 стандартном отведении, фотоплетизмограммы периферического пульса (ФПГ), вычисление и цифровую индикацию значения степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом(SaO2), вычисление и цифровую индикацию значения частоты сердечных сокращений(ЧСС), а также анализ сердечного ритма в реальном масштабе времени с вычислениеми индикацией диагностических показателей.
Дополнительно прибор позволяет осуществлять вывод регистрируемой аналого-цифровой информации на внешний принтер.
Анализ сердечного ритма включает определение длительностей RR-интервалов (кардиоинтервалов — КИ) электрокардиосигнала, построениегистограммы распределения КИ методом скользящей выборки, вычисление статистических параметров распределения (мода, амплитуда моды, вариационный размах), вычисление диагностических показателей — индекса активности симпатического (СИМ) и парасимпатического (ПАР) отделов вегетативной нервной системы, индекса напряжения по методике Р.М.Баевского (ИБ).
Прибор используется для оперативного контроля состояния пациента во время проведения хирургических операций, в послеоперационном периоде, при проведении интенсивной терапии.
Прибор обеспечивает сигнализацию выхода значений ЧСС и SaO2 за установленные пределы. Прибор имеет защиту от воздействия импульса дефибриллятора напряжением 5000 В в соответствии с ГОСТ Р 50267.27-95.

Читайте также:  Как быстро и просто сшить бортики в кроватку своими руками

Технические данные

Диапазон входных напряжений канала регистрации ЭКГ 0.03.. 5 мВ

Чувствительность канала ЭКГ устанавливается из ряда 2.5, 5, 10, 20, 40, 80 мм/мВ

Отклонение установленной чувствительности от номинальной не более ±10 %

Входной импеданс канала ЭКГ не менее 15 MОм

Коэффициент ослабления синфазных сигналов канала ЭКГ не менее 28000

Напряжение внутренних шумов канала ЭКГ не более 20 мкВ

Отклонение величины отображаемого на экране калибр. имп.(1 мВ) от номинальной не более ±10%

Неравномерность АЧХ канала ЭКГ в диапазоне 0.5 .. 60Гц 85..105%

Коэффициент подавления фильтра канала ЭКГ

Постоянная времени канала фотоплетизмограммы не менее 1 с

Длительность фронта фотоплетизмограммы не более 0,1 с

Скорость развертки 25, 50 мм/с

Отклонение установленной скорости развертки от номинальной не более ±10 %

Диапазон определения SaO2 0 ..100 %

Отклонение значения SaO2

Диапазон определения ЧСС 30 . . 250 уд/мин

Отклонение значения ЧСС от фактического значения

в диапазоне 30 . . 99 не более ± 2 уд/мин
в диапазоне 100 . . 250 не более± 3 уд/мин

Диапазон установки значений порогов сигнализации по ЧСС(с шагом10)

Диапазон автоматически определяемых длительностей КИ 0,24 .. 2,0 с

Питание прибора от сети переменного тока 220 ± 22 В, частота 50 ± 0.5 Гц

потребляемая мощность не более 12 ВА

Габаритные размеры прибора 290x213x119 мм

Габаритные размеры первичного преобразователя канала SaO2 71x25x25 мм

Длина кабеля первичного преобразователя канала SaO2 не менее 2 м

Длина кабеля отведений не менее 2.5 м

Масса прибора не более 2.5 кг

Жизненно важные признаки — Vital signs

Жизненно важные признаки
Медицинская диагностика

Жизненно важные признаки (часто сокращаемые до просто жизненно важных ) — это группа из 4-6 наиболее важных признаков, которые указывают на состояние жизненно важных (поддерживающих жизнь) функций организма . Эти измерения проводятся, чтобы помочь оценить общее физическое здоровье человека, дать ключ к разгадке возможных заболеваний и показать прогресс на пути к выздоровлению. Нормальные диапазоны жизненно важных функций человека зависят от возраста, веса, пола и общего состояния здоровья .

Существует четыре основных показателя жизненно важных функций : температура тела , артериальное давление , пульс ( частота сердечных сокращений ) и частота дыхания ( частота дыхания ), часто обозначаемые как BT, BP, HR и RR. Однако, в зависимости от клинических условий, жизненно важные признаки могут включать другие измерения, называемые «пятым жизненным признаком» или «шестым жизненным признаком». Жизненно важные признаки записываются с использованием международно принятой стандартной системы кодирования LOINC .

Были предложены шкалы раннего предупреждения , которые объединяют индивидуальные значения показателей жизнедеятельности в единую шкалу. Это было сделано с учетом того, что ухудшение показателей жизнедеятельности часто предшествует остановке сердца и / или поступлению в отделение интенсивной терапии . При правильном использовании группа быстрого реагирования может оценить состояние пациента и вылечить его, а также предотвратить неблагоприятные исходы.

Содержание

  • 1 Основные показатели жизнедеятельности
    • 1.1 Температура
    • 1.2 Пульс
    • 1.3 Частота дыхания
    • 1.4 Артериальное давление
  • 2 Другие признаки
    • 2.1 Пятые жизненные признаки
    • 2.2 Шестые жизненные признаки
  • 3 Вариации по возрасту
  • 4 Мониторинг
  • 5 Смотрите также
  • 6 Ссылки

Основные показатели жизнедеятельности

Есть четыре основных жизненно важных показателя, которые являются стандартными в большинстве медицинских учреждений:

Необходимое оборудование — термометр , сфигмоманометр и часы . Хотя пульс можно измерить вручную, пациенту с очень слабым пульсом может потребоваться стетоскоп .

Температура

Регистрация температуры дает представление о внутренней температуре тела, которая обычно строго контролируется ( терморегуляция ), поскольку она влияет на скорость химических реакций. Температура тела поддерживается за счет баланса тепла, производимого телом, и тепла, теряемого телом.

Температура может быть записана, чтобы установить базовый уровень нормальной температуры тела человека для данного участка и условий измерения. Основной причиной проверки температуры тела является выявление любых признаков системной инфекции или воспаления при наличии лихорадки (температура> 38,5 ° C / 101,3 ° F или устойчивая температура> 38 ° C / 100,4 ° F) или значительно выше нормальная температура человека. Другие причины повышения температуры включают гипертермию .

Также необходимо оценить снижение температуры ( переохлаждение ). Также стоит изучить тенденцию изменения температуры пациента. Температура 38 ° C не обязательно является зловещим признаком, если предыдущая температура пациента была выше.

Пульс

Пульс — это частота, с которой сердце бьется при перекачивании крови по артериям, регистрируемая в ударах в минуту (уд ​​/ мин). Его также можно назвать «пульсом». Пульс обычно измеряется на запястье ( лучевая артерия ). Альтернативные сайты включают локоть ( плечевая артерия ), шея ( сонная артерия ), позади колена ( подколенной артерии ) или в ноге ( спинной стоп или задней большеберцовой артерии). Частоту пульса также можно измерить, послушав непосредственно сердцебиение с помощью стетоскопа . Пульс меняется с возрастом: у новорожденного или младенца частота пульса составляет 130–150 ударов в минуту, у малыша — 100–120 ударов в минуту, у старшего ребенка — 60–100 ударов в минуту, у подростка — 80–100 ударов в минуту, а у взрослого — около 50–80 ударов в минуту.

Частота дыхания

Средняя частота дыхания варьируется в зависимости от возраста, но нормальный эталонный диапазон для людей в возрасте от 18 до 65 лет составляет 16–20 вдохов в минуту. Значение частоты дыхания как индикатора потенциальной респираторной дисфункции было исследовано, но результаты показывают, что его ценность ограничена. Частота дыхания является четким индикатором ацидотических состояний, поскольку основная функция дыхания — удаление CO 2, оставляющего бикарбонатное основание в кровотоке.

Артериальное давление

Артериальное давление записывается в виде двух показаний: высокое систолическое давление, которое возникает во время максимального сокращения сердца, и более низкое диастолическое давление или давление покоя. Нормальное кровяное давление будет 120, если систолическое больше 80, а диастолическое. Обычно артериальное давление измеряется с левой руки, если рука не повреждена. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением . В настоящее время измерение этих давлений обычно производится с помощью анероидного или электронного сфигмоманометра . Классическим измерительным прибором является ртутный сфигмоманометр, использующий столбик ртути, измеряемый в миллиметрах . В Соединенных Штатах и ​​Великобритании общепринятой формой являются миллиметры ртутного столба, в то время как в других странах используются единицы давления в системе СИ . Не существует естественного «нормального» значения артериального давления, это скорее диапазон значений, которые при повышении связаны с повышенными рисками. Приемлемое чтение рекомендаций также учитывает другие сопутствующие факторы заболевания. Следовательно, повышенное артериальное давление ( гипертония ) определяется по-разному, когда систолическое число постоянно превышает 140–160 мм рт. Низкое артериальное давление — это гипотония . Артериальное давление также измеряется на других частях конечностей. Это давление называется сегментарным кровяным давлением и используется для оценки закупорки или артериальной окклюзии в конечности (см. Индекс давления на лодыжке и плече ).

Другие признаки

В США, в дополнение к вышеупомянутым четырем, многие поставщики услуг обязаны или поощряются государственными законами о технологиях в медицине регистрировать рост, вес и индекс массы тела пациента . В отличие от традиционных показателей жизнедеятельности, эти измерения бесполезны для оценки резких изменений состояния из-за скорости, с которой они меняются; однако они полезны для оценки воздействия длительной болезни или хронических проблем со здоровьем.

Определение основных показателей жизнедеятельности также может варьироваться в зависимости от постановки оценки. В частности, специалистов по неотложной медицинской помощи учат измерять жизненно важные признаки: дыхание, пульс, кожу, зрачки и артериальное давление как «5 основных показателей жизнедеятельности» в небольничных условиях.

Пятые жизненные признаки

«Пятый жизненный признак» может относиться к нескольким различным параметрам.

  • Боль считается стандартным пятым жизненно важным признаком в некоторых организациях, таких как Управление по делам ветеранов США . Боль измеряется по === 1-10 шкале боли === на основе субъективных отчетов пациента и может быть ненадежной. Некоторые исследования показывают, что регулярная регистрация боли может не повлиять на лечение.
  • Менструальный цикл
  • Насыщение кислородом (по данным пульсоксиметрии )
  • Уровень глюкозы в крови

Шестые жизненные признаки

Не существует стандартного «шестого жизненного знака»; его использование более неформально и зависит от дисциплины, чем указано выше.

  • CO 2 в конце выдоха .
  • Функциональный статус
  • Одышка
  • Скорость походки

Вариации по возрасту

Референсные диапазоны артериального давления

стадия Примерный возраст Систолическое Диастолическое
Ассортимент Типичный пример Ассортимент Типичный пример
Младенцы От 1 до 12 месяцев 75–100 85 50–70 60
Малышей От 1 года до 4 лет 80-110 95 50–80 65
Дошкольники От 3 до 5 лет 80-110 95 50–80 65
Школьный возраст От 6 до 13 лет 85–120 100 55–80 65
Подростки От 13 до 18 лет 95–140 115 60–90 75

У детей и младенцев частота дыхания и пульса выше, чем у взрослых, как показано в следующей таблице:

Возраст Нормальная частота пульса
(ударов в минуту)
Нормальная частота дыхания
(вдохов в минуту)
Ассортимент Типичный пример Ассортимент Типичный пример
Новорожденный 100–160 130 30–50 40
0–5 месяцев 90–150 120 25–40 30
6–12 месяцев 80–140 110 20–30 25
1–3 года 80–130 105 20–30 25
3–5 лет 80–120 100 20–30 25
6–10 лет 70–110 90 15–30 20
11–14 лет 60–105 80 12–20 16
15–20 лет 60–100 80 12–30 20

Мониторинг

Мониторинг жизненно важных параметров чаще всего включает, по крайней мере, артериальное давление и частоту сердечных сокращений , а также предпочтительно пульсоксиметрию и частоту дыхания . Мультимодальные мониторы, которые одновременно измеряют и отображают соответствующие жизненно важные параметры, обычно встраиваются в прикроватные мониторы в отделениях интенсивной терапии и в наркозные аппараты в операционных . Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг пациента, при этом медицинский персонал постоянно информируется об изменениях в общем состоянии пациента.

Хотя мониторинг традиционно осуществлялся медсестрами и врачами, ряд компаний разрабатывают устройства, которые могут использоваться самими потребителями. К ним относятся Scanadu и Azoi .

Ссылка на основную публикацию
Экскавация диска зрительного нерва при глаукоме
Глаукома Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения,...
Шов после кесарева чем обрабатывать, когда снимают
Шов после кесарева: восстановление, правила ухода и методы устранения рубца Вполне осязаемое напоминание о кесаревом сечении остается с мамой еще...
Шок Степени шока — Справочник фельдшера
Гиповолемический шок. Геморрагический шок Терминология Можно встретить также термин «олигемия» (досл. малокровие), однако он является устаревшим: в Международной классификации болезней...
Эксперимент — (#01) Голодание 10 дней на воде
Голодание на воде с медом отзывы Войти Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal...
Adblock detector