Электронная библиотека ДВГМУ ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СПИНАЛЬНОЙ НЕЙРОХИРУР

Инфекции области хирургического вмешательства

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) – это инфек-

ции, которые развиваются в течение 30 дней после хирургического вмешатель-

ства или в течение года после установки протеза (клапанов сердца, сосудов

ИОХВ составляют 15–25% всех нозокомиальных инфекций (инфекции

хирургических, ожоговых и травматических ран). Частота их развития зависит

от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах составляет 1,5–6,9%,

условно чистых – 7,8–11,7%, контаминированных – 12,9–17%, «грязных» –

В соответствии с Рекомендациями IDSA по лечению инфекций кожи и

мягких тканей (2005 г.) все ИОХВ делятся на три типа – в зависимости от глу-

бины распространения инфекции:

поверхностные, при которых в процесс вовлекаются только кожа и под-

кожная клетчатка (поверхностная инфекция). Развиваются в течение

30 дней после операции;

глубокие, при которых в процесс вовлекаются более глубокие мягкие

ткани (фасции и мышцы). Развиваются в течение 30 дней после опе-

рации или в течение года после установки протеза (сустава или кла-

Page 53

инфекции области хирургического вмешательства с вовлечением ор-

гана/полости. В процесс вовлекается любой орган или полость

(кроме области разреза), которые были вскрыты или подвергались

манипуляциям во время операции. Развиваются в течение 30 дней

после операции или в течение года после установки протеза (сустава

или клапанов) 54, 55.

Инфекции области хирургического вмешательства занимают третье место

среди внутрибольничных инфекций, существенно увеличивают длительность

послеоперационного стационарного лечения и больничные расходы.

Этиология инфекции области хирургического вмешательства зависит

от типа хирургического вмешательства. При «чистых» операциях с низким

риском (по шкале риска Американского общества анестезиологов [ASA])

частота развития ИОХВ является самой низкой, а при «контаминирован-

ных/грязных» операциях с высоким риском – наиболее высокой56.

После «чистых» хирургических вмешательств в этиологии инфекций

ИОХВ доминируют стафилококки (S. aureus, значительно реже – коагулазо-

негативные стафилококки). После условно чистых, контаминированных или

оперативных вмешательств в условиях острой инфекции, гнойного процесса

любой локализации или на органах с высокой микробной обсеменённостью

инфекции обычно полимикробные, наряду со стафилококками вероятна роль

грамотрицальных бактерий, особенно E. coli, Klebsiella spp., а также анаэробных

микроорганизмов – Bacteroides fragilis и Bacteroides spp. Эти инфекции могут

протекать как некротический целлюлит, некротический фасциит и даже газо-

Факторы риска развития инфекции

области хирургического вмешательства

Наряду со степенью микробной контаминации раны во время опе-

рации вероятность развития ИОХВ также определяется наличием фак-

торов риска, связанных как с пациентом, так и с самой хирургической

Факторы риска развития ИОХВ условно могут быть разделены на пять

основных категорий (групп): состояние пациента, предоперационные, опера-

ционные и послеоперационные факторы, а также факторы окружающей боль-

Состояние пациента включает: характер основного заболевания (чем тя-

желее клиническое состояние хирургического больного, тем более достоверно

развитие инфекции); сопутствующие заболевания или состояния, которые

снижают резистентность к инфекции и/или препятствуют процессу заживле-

ния хирургической раны (сахарный диабет, множественная травма, ожирение,

Page 54

кахексия, заболевание кожи, особенно инфекционной природы, иммуносу-

прессия, злокачественные опухоли); возраст пациента (новорождённые, по-

Предоперационные факторы – это длительное предоперационное пребы-

вание в больнице. Установлено, что длительное пребывание больного в ста-

ционаре перед операцией является важным фактором риска возникновения

ИОХВ, причём вызванных нозокомиальной полирезистентной флорой. К дру-

гим факторам риска относятся: предоперационное бритьё, неадекватная ан-

тибиотикопрофилактика, неадекватная обработка кожи операционного поля

Операционные факторы включают: степень чистоты (загрязнённости) хи-

рургической раны (риск развития ИОХВ при «чистых» процедурах меньше,

чем при условно чистых, контаминированных или «грязных» операциях);

хирургическая техника проведения операции, которая имеет прямое отноше-

ние к соблюдению асептики и состоянию раны до конца оперативного вмеша-

тельства; длительность операции, которая зависит от многих факторов, в том

числе навыков хирурга, сложности операции, адекватности гемостаза, степени

травматизации тканей; состояние операционной раны по окончании хирурги-

ческого вмешательства (плохая васкуляризация, гематомы, наличие некроти-

зированных или сильно повреждённых тканей или инородных тел); наличие

хирургических дренажей, которые способствуют миграции микроорганизмов

из кожи, а также являются инородными телами в хирургической ране; избы-

точное приложение диатермии.

Факторы внутренней среды стационара: теснота и большое коли-

чество наблюдателей (студентов) в операционной; назофарингеальное

носительство MRSA у членов хирургической бригады; неограниченное

передвижение членов хирургической бригады; неадекватная одежда пер-

сонала; неадекватная вентиляция воздуха в операционной; открытые

ёмкости с растворами; неадекватная стерилизация медицинского ин-

струментария и хирургического материала, дезинфекция оборудования

и других элементов операционного зала, несоблюдение правил асептики

во время операции.

Послеоперационные факторы – это количество и характер послеопераци-

онных процедур и манипуляций, а также организация и техника перевязок;

соблюдение правил асептики во время перевязок хирургической раны;

дезинфекция оборудования и других элементов в перевязочной; неадек-

ватная одежда персонала; порядок осуществления перевязок в одном по-

мещении; наличие среди врачей-хирургов и медицинских сестёр носителей

Поскольку основным механизмом передачи возбудителей ИОХВ яв-

ляются руки медицинского персонала, то ненадлежащая техника мытья

рук и неправильное использование перчаток является ведущим фактором

Page 55

области хирургического вмешательства

Поскольку микробная контаминация области хирургического вмеша-

тельства при некоторых видах операций является неизбежной, то анти-

Читайте также:  Обследования; Глазной Центр Креуцвальди

биотикопрофилактика может иметь решающее значение в предотвращении

развития ИОХВ. Антибактериальные препараты, применяемые с целью

профилактики ИОХВ, вводятся не более чем за 30 минут до проведения

разреза, т.е. во время вводной анестезии. При этом длительность антибио-

тикопрофилактики должна составлять не более 24 часов с момента первого

При выборе препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики

необходимо учитывать следующие факторы:

пациенты, поступающие в стационар и оперируемые в экстренном и не-

отложном порядке, как правило, не колонизированы полирезистентны-

ми нозокомиальными микроорганизмами;

пациенты, находящиеся в стационаре менее 24 часов перед плановой

операцией, обычно не колонизированы нозокомиальными микроорга-

у пациентов, подвергающихся повторным операциям и ранее полу-

чавших антибактериальные препараты, часто наблюдается колониза-

ция ЖКТ, кожи или полости рта резистентными штаммами микроор-

наличие у пациента аллергии на лекарственные препараты.

В таблице 6 приведены рекомендуемые для различных типов операций ре-

жимы предоперационной антибиотикопрофилактики.

Инфекции в области хирургического вмешательства статья

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Управление рисками в оперблоке. Сколько стоят инфекции области хирургического вмешательства?

    А. ПОДЫМОВ

    ПАУЛЬ ХАРТМАНН, 115114, г. Москва, ул. Кожевническая, д. 7-1

    Подымов Александр ― продакт-менеджер направления «Все для операционной», тел. (495) 796-99-61, e-mail: [email protected]

    Данный обзор посвящен проблеме инфекций в области хирургического вмешательства. В материале приводится анализ различных отечественных и зарубежных источников, посвященных внутрибольничным хирургическим инфекциям. Ключевыми моментами обзора являются актуальность проблемы в России, США и Европейских странах, экономический ущерб от инфекционных осложнений в хирургии, пути профилактики ИОХВ.

    Ключевые слова: инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, профилактика ИОХВ.

    А. PODYMOV

    Paul Hartmann, 7-1 Kozhevnicheskaya Str., Moscow, Russian Federation, 115114

    Risk management in an operation block. How much do the surgical-site infections cost?

    Podymov A. ― product manager of the Department «Everything for the operating room», tel. (495) 796-99-61, e-mail: [email protected]

    The review is devoted to the problem of surgical-site infections. The article presents an analysis of various Russian and foreign sources on the issue of surgical-site infections. The review’s key aspects are the topicality of the issue for Russia, the USA and European countries, the economic losses from surgical-site infection complications, and the ways of preventing the surgical-site infections.

    Key words: surgical-site infections, hospital infections, prevention of surgical-site infections.

    Собраться вместе есть начало.

    Держаться вместе есть прогресс.

    Работать вместе есть успех.

    Для чего мы говорим об инфекциях в области хирургического вмешательства (ИОХВ)?

    Хирургические раневые инфекции являются источником многих осложнений и причиной высокой летальности, особенно у пациентов, относящихся к группам риска. Затраты на лечение осложнений ежегодно занимают значительную долю в структуре расходов лечебных учреждений. При этом комплексный подход к решению данной проблемы применяется в единичных случаях и требует дополнительного обсуждения в медицинском сообществе.

    Актуальность проблемы

    По данным Magill S.S., инфекции области хирургического вмешательства являются наиболее распространенными среди всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Их доля составляет 31% у пациентов, проходивших лечение в скоропомощных стационарах [3].

    В 2010 году в США было выполнено 16 млн оперативных вмешательств. При этом частота инфекций области хирургического вмешательства составила 1,9%. Этот показатель остается на достаточно стабильном уровне в связи со старением населения и увеличением количества проводимых операций в год [1].

    Смертность у пациентов с ИОХВ находится на уровне 3%. В исследовании, проведенном в 2002 году в США, был проведен анализ частоты ИОХВ и летальности, связанной непосредственно с инфекциями хирургической раны. У пациентов с ИОХВ показатель смертности составил 14,5% против 1,8% у пациентов без ИОХВ [5].

    По европейским данным ежегодно регистрируется 4 млн случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 37000 из них заканчиваются летальным исходом [2]. Инфекции области хирургического вмешательства значительно увеличивают срок пребывания пациента в стационаре, нередко требуют проведения дополнительных хирургических вмешательств, лечения пациента в отделениях ОРИТ.

    Экономический ущерб от ИОХВ заключается в прямых дополнительных затратах на пребывание и лечение пациента в стационаре, а также в косвенном экономическом ущербе в результате увеличения сроков временной нетрудоспособности пациента.

    По данным Donald E. Fry, дополнительные затраты на лечение поверхностных раневых инфекционных осложнений составляют не менее 400 долларов США. Лечение более сложных случаев, таких как инфекция эндопротеза сустава или инфекции стернальной области после кардиохирургических вмешательств могут потребовать до 10000 и более тыс. долларов. В структуре затрат ЛПУ лечение ИОХВ может занимать до 1% годового бюджета [4].

    Таким образом, инфекции области хирургического вмешательства занимают значительную долю в структуре нозокомиальной инфекции в стационарах хирургического профиля и требуют более тщательного анализа причин возникновения, эпидемиологии, мер профилактики и лечения.

    Какие факторы влияют на развитие ИОХВ?

    Все факторы, приводящие к инфицированию операционной раны, делятся на 2 большие группы: экзогенные и эндогенные.

    Ведущую роль в развитии ИОХВ играют эндогенная микрофлора кожных покровов, слизистых оболочек и полых органов. При разрезе кожи и слизистых оболочек происходит перенос микробной флоры в открытые ткани. Чаще всего, эндогенная флора представлена грамположительными кокками (стафилококками). При вскрытии просвета кишечника микробный состав может быть представлен грамотрицательными палочками (кишечная палочка) [6].

    Некоторые исследователи выделяют еще один путь инфицирования операционной раны. Это перенос бактерий из отдаленного очага инфекции. Чаще всего, таким очагом может служить протез или имплантат, установленный ранее [7].

    Экзогенные источники инфицирования включают в себя персонал операционной, воздух операционной, а также инструментарий, операционные покрытия, шовный материал. Чаще всего, это микроорганизмы, попадающие в рану с кожных покровов членов операционной бригады. Выдыхаемый воздух также рассматривается как источник микроорганизмов. Чаще всего, микроорганизмы представлены грамположительными кокками (стафилококками) [8].

    Таким образом, риск развития ИОХВ определяется степенью бактериальной контаминации раны и резистентностью организма.

    Основные пути профилактики ИОХВ

    В данном обзоре мы рассмотрим наиболее часто упоминаемые в литературе пути профилактики развития инфекционных осложнений в области операционной раны.

    Американскими исследователями проблемы профилактики ИОХВ выделяются основные направления, которые доказали свою эффективность в многолетней практике. В качестве основной меры предлагается периоперационная антибиотикопрофилактика [9].

    Среди других необходимых мер профилактики ИОХВ авторы выделяют контроль уровня глюкозы у пациентов с оперативными вмешательствами на сердечно-сосудистой системе [10], удаление волос (не бритье) в области оперативного вмешательства [11], поддержание нормотермии у пациентов с колоректальной патологией [12].

    Методы профилактики экзогенного инфицирования операционной раны упоминаются в меньшем количестве исследований и во многом затрагивают подход к выбору и оценке средств индивидуальной защиты медицинского персонала. Основными средствами защиты являются шапочки, маски, операционные халаты и хирургические костюмы.

    В исследовании Karen K. Leonas приведены данные о влиянии количества стирок операционных халатов на бактериальную проницаемость. В результате эксперимента было выявлено, что материалы, содержащие хлопок, после 25 и 50 стирок теряют отталкивающие свойства из-за изменения в структуре материала и не способны препятствовать экзогенному инфицированию [13].

    Микробная проницаемость тканых и нетканых материалов, используемых для изготовления хирургических халатов и простыней, отличается в зависимости от плотности и структуры материала. Не все они способны противостоять протеканию жидкости с инфекционными агентами на протяжении разных периодов времени. Обычный хлопок и лен и необработанная специальным водоотталкивающим средством хлопчатобумажная ткань становятся проницаемыми для бактерий практически сразу же. Среди нетканых материалов, используемых для изготовления хирургических халатов и простыней, способностью противостоять протеканию жидкостей с инфекционными агентами на протяжении всех тестов обладал только композиционный материал с пластиковой пленкой [14].

    Немаловажную роль в передаче инфекции от хирургического персонала к пациенту играют хирургические костюмы. Традиционные операционные костюмы из хлопчатобумажной ткани с неплотным переплетением сравнивались с одеждой из нетканых материалов; предметом сравнения было то, насколько эффективно они препятствуют переходу бактерий, населяющих кожу, в воздух операционных залов. Минимальные уровни микробного загрязнения воздуха операционных обнаруживались в том случае, когда костюмы из нетканых материалов использовали все члены операционной бригады [15].

    Таким образом, лишь комплексный подход к проблеме предотвращения развития инфекций послеоперационной раны может рассматриваться как обоснованный. Использование рациональной антибиотикопрофилактики, контроль глюкозы, поддержание нормотермии, тщательная асептическая обработка операционного поля спиртовыми антисептиками, выбор качественного операционного белья, халатов, хирургических костюмов позволяют рассчитывать на снижение микробной контаминации операционной раны.

    Распространенность и состояние проблемы ИОХВ в России

    Официальные данные о частоте развития ИОХВ в России крайне недостоверны по ряду причин. Подавляющее число больниц скрывают факты развития ИОХВ в связи с тем, что это может привести к санкциям со стороны страховых компаний и отказу в оплате лечения пациента. Поэтому, статистика, предоставляемая по результатам анализа медицинской документации, содержит показатель ИОХВ, заниженный в несколько раз. Если верить данным отчетам, то частота развития ИОХВ в России меньше чем в Европе в 5 раз и меньше, чем в США в 3,5 раза.

    В некоторых исследованиях приводятся цифра в 6,5% после проведения плановых операций. При этом в Европе и США этот показатель составляет 1,5-2%. Отсутствие единой системы учета ИОХВ, игнорирование стандартных международных алгоритмов регистрации инфекций, необоснованное назначение антибиотиков, отсутствие единых рекомендаций по профилактике микробной контаминации хирургических ран, приводит к увеличению числа ИОХВ и вынуждает медицинский персонал отдельно взятых больниц бороться с этой проблемой самостоятельно и бессистемно.

    В то время как большинство экспертов сосредоточили свои усилия на профилактике эндогенного инфицирования (антибиотикопрофилактика, нормогликемия, нормотермия), экзогенные факторы практически не обсуждаются. В основе развития ИОХВ лежит количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану [16]. Правила асептики и антисептики операционного поля считаются ни на что не влияющей рутинной процедурой. Однако, выбор антисептика, операционного белья и индивидуальных средств защиты является важным фактором профилактики ИОХВ. В Европейских странах использование многоразового белья и операционных покрытий встречается крайне редко.

    Выбор продукции, которая используется для профилактики ИОХВ, зачастую осуществляется интуитивно. При этом цена продукции является определяющим фактором при определении поставщика. Существуют качественные характеристики, которые определяют способность операционного белья и халатов снижать риски инфицирования операционной раны. Микробная проницаемость, плотность, впитываемость играют ключевую роль в инфекционной безопасности. Наличие технической документации, подтверждающее те или иные характеристики продукта, также является обязательными для изучения при принятии решения. Создавая иллюзию защиты, некачественные материалы во многом способствуют инфицированию пациента как эндогенным путем, так и экзогенным.

    Отсутствие единых алгоритмов профилактики ИОХВ, существующая система оплаты услуг, предоставляемых ЛПУ, тендерная система госзакупок, направленная на снижение цены и не учитывающая качество поставляемой продукции, устаревшие образовательные программы для врачей-эпидемиологов в совокупности определяют состояние проблемы ИОХВ в российских стационарах.

    Как снизить частоту развития ИОХВ?

    Снижение частоты развития ИОХВ является комплексной задачей, в рамках которой должны учитываться факторы как пациента, так и операционной. К факторам пациента относятся возраст, инфекции других локализаций, сахарный диабет, ожирение, наличие сопутствующей соматической патологии, недостаточное питание, продолжительное пребывание в стационаре перед операцией [17]. К наиболее значимым факторам операционной относят вентиляцию, окружающие поверхности, стерилизацию инструментов, одежду хирургов и операционное белье, комплекс периоперационных асептических мероприятий, хирургическую технику и уход за послеоперационной раной.

    Международные рекомендации по профилактике ИОХВ делятся на группы на основании научных данных и теоретической доказанности. Рекомендации категории IA и IB сформулированы на основе хорошо организованных клинических и эпидемиологических исследований. Рекомендации II категории основаны на предположительных данных клинических исследований. Категория «Рекомендации отсутствуют; Нерешенный вопрос» включает мероприятия, по которым нет единого мнения в медицинском сообществе и их применение ограничено.

    Руководство по профилактике ИОХВ (HICPAC) рекомендует следующие меры профилактики ИОХВ

    Инфекции в области хирургического вмешательства статья

    Антибиотико профилактика инфекции области хирургического вмешательства

    Поскольку микробная контаминация области хирургического вмешательства при некоторых видах операций является неизбежной, то анти- биотикопрофилактика может иметь решающее значение в предотвращении развития ИОХВ. Антибактериальные препараты, применяемые с целью профилактики ИОХВ, вводятся не более чем за 30 минут до проведения разреза, т.е. во время вводной анестезии. При этом длительность антибио- тикопрофилактики должна составлять не более 24 часов с момента первого введения антибиотика.
    При выборе препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики необходимо учитывать следующие факторы:
    • пациенты, поступающие в стационар и оперируемые в экстренном и неотложном порядке, как правило, не колонизированы полирезистентны- ми нозокомиальными микроорганизмами;
    • пациенты, находящиеся в стационаре менее 24 часов перед плановой операцией, обычно не колонизированы нозокомиальными микроорганизмами;
    • у пациентов, подвергающихся повторным операциям и ранее получавших антибактериальные препараты, часто наблюдается колонизация ЖКТ, кожи или полости рта резистентными штаммами микроорганизмов;
    • наличие у пациента аллергии на лекарственные препараты.
    В таблице 6 приведены рекомендуемые для различных типов операций режимы предоперационной антибиотикопрофилактики.

    Режимы антибиотикопрофилактики при хирургических операциях

    1 Антибиотик с целью профилактики вводится внутривенно однократно за 30-60 минут до начала операции

    2 При высоком риске осложнений допускается продление профилактики на 24-48 часов в послеопера­ционном периоде

    Лечение инфекции области хирургического вмешательства

    Наиболее надёжной диагностической информацией при ИОХВ являются результаты осмотра операционной раны. В таких случаях обычно имеются местные симптомы инфекции, такие как боль, отёк, гиперемия и наличие гнойного отделяемого из раны. У пациентов с выраженным ожирением или с глубокими, многослойными ранами (например, после торакотомии) внешние признаки ИОХВ могут появляться поздно, но всегда имеют место. Несмотря на то, что у многих пациентов с ИОХВ наблюдается лихорадка, обычно она появляется не сразу после операции, а как минимум через 3-5 дней, вплоть до
    2- х недель после операции. Хотя развитие ИОХВ в более поздние сроки менее вероятно, однако согласно существующим эпидемиологическим требованиям период наблюдения за возможным развитием этого осложнения составляет 30 дней.
    Достаточным лечением поверхностных инфекций у пациентов без сопутствующих заболеваний может быть раскрытие операционной раны, удаление инфицированного шовного материала и последующая регулярная смена повязок, при необходимости — до наложения вторичных швов или до заживления раны вторичным натяжением.
    При глубоких инфекциях, если они протекают по типу некротических, требуется широкое и срочное хирургическое вмешательство в сочетании с эмпирической антибиотикотерапией препаратами широкого спектра действия.
    Спектр наиболее вероятных возбудителей обычно зависит от типа операции и микрофлоры той области, в которой проводилось хирургическое вмешательство.
    В отделениях с высокой распространённостью MRSA для эмпирической терапии ИОХВ могут использоваться линезолид или ванкомицин (в комбинации с антибиотиками, активными против грамотрицательных возбудителей) или тигециклин в режиме монотерапии, до тех пор, пока не будут получены результаты микробиологического исследования материала из раны и определения чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам9, 58.

    Между лёгкими и тяжёлыми вариантами ИОХВ находится промежуточный спектр течения инфекционного процесса в области хирургической раны, когда нет чёткой клинической картины и, как следствие, возникают сложности в выборе объёма и характера оперативного вмешательства и правильного назначения консервативного лечения.

    Лечение антибиотиками инфекции области хирургического вмешательства

    S. aureus S. pyogenes Реже :

    Снятие швов, дренирование раны

    Средства 1-го ряда:

    • Цефазолин (в/в, 1-2 г 3 раза в сутки)

    • Цефуроксим (в/в, 1,5 г 3 раза в сутки)

    • Амоксициллин/клавуланат (в/в, 1,2 г 3 раза в сутки)

    • Клиндамицин (в/в, 0,6 г 3 раза в сутки) ± амикацин (в/в, 0,5 г 2 раза в сутки)

    У пациентов, получавших ранее

    • Левофлоксацин (в/в или внутрь, 0,5-0,75 г 1 раз в сутки)

    • Моксифлоксацин (в/в или внутрь, 0,4 г 1 раз в сутки)

    S. aureus S. pyogenes Enterobacteriaceae Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp.

    Радикальная хирургическая обработка

    Средства 1-го ряда:

    • Клиндамицин (в/в, 0,6 г 3 раза в сутки) или амоксициллин/клавуланат (в/в, 1,2 г

    3-4 раза в сутки) + нетилмицин (в/в, 0,2 г 2 раза в сутки) или амикацин (в/в, 1 г 1 раз в сутки)

    • Пиперациллин/тазобактам (в/в, 4,5 г 3 раза в сутки)

    • Цефоперазон/сульбактам (в/в, 2-4 г/сут, 2 раза в сутки)

    • Левофлоксацин (в/в, 0,5-0,75 г 1 раз в сутки)

    + метронидазол (в/в, 0,5 г 3 раза в сутки)

    • Цефепим (в/в, 2 г 2-3 раза в сутки) + метронидазол (в/в, 0,5 г 3 раза в сутки)

    • Эртапенем (в/в, 1 г 1 раз в сутки)

    • Имипенем (в/в, 0,5-1 г 3-4 раза в сутки)

    • Меропенем (в/в, 0,5-1 г 3 раза в сутки)

    • Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, затем 50 мг 2 раза в сутки)

    При риске или выделении MRSA к любому режиму

    • Линезолид 1 (в/в или внутрь, 0,6 г 2 раза в сутки) или

Ссылка на основную публикацию
Экскавация диска зрительного нерва при глаукоме
Глаукома Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения,...
Шов после кесарева чем обрабатывать, когда снимают
Шов после кесарева: восстановление, правила ухода и методы устранения рубца Вполне осязаемое напоминание о кесаревом сечении остается с мамой еще...
Шок Степени шока — Справочник фельдшера
Гиповолемический шок. Геморрагический шок Терминология Можно встретить также термин «олигемия» (досл. малокровие), однако он является устаревшим: в Международной классификации болезней...
Эксперимент — (#01) Голодание 10 дней на воде
Голодание на воде с медом отзывы Войти Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal...
Adblock detector