Эффективное обезболивание в онкологии Верткин А

Обезболивающие при раке

Часто назначается обезболивающее при онкологии, которое частично помогает пациенту справиться с тревожным симптомом. Особенно важны препараты такого действия для онкобольных при болях на последних стадиях. При раке 4 стадии, как правило, прописываются сильнодействующие обезболивающие с наркотическим влиянием. Лучше, чтобы врач подобрал средство для человека, учитывая локализацию раковых опухолей и их тяжесть. На начальной степени онкологии с болевым синдромом возможно справиться с помощью таблеток, при запущенной болезни требуются обезболивающие уколы.

В каких случаях требуются?

Обезболивание при онкологии подбирается индивидуально для каждого онкобольного. Схема лечения зависит от тяжести заболевания, локализации раковой опухоли и ее величины. Пациент может принимать таблетки с обезболивающим действием на ранних стадиях рака, при запущенном течении назначают наркотические средства. Показано принимать препараты против боли в таких случаях:

  • разрастание раковой опухоли, которая повреждает ткани и другие структуры внутренних органов;
  • воспалительная реакция, из-за которой возникает спазм в мышцах;
  • период после хирургического вмешательства;
  • вторичные заболевания, такие как артрит, неврит и невралгические нарушения.

По последним научным исследованиям доказано, что для смягчения боли и устранения других неприятных симптомов, которые проявляются после химиотерапии, рекомендуется принимать ферменты.

У разных больных отличаются обезболивающие препараты при лечении онкологии, что зависит от типа болевого синдрома и его интенсивности. Принято классифицировать боль при раковой болезни на типы, указанные в таблице:

Вид Особенности
Висцеральный Боли не имеют конкретного расположения
Онкобольной страдает от постоянных, ноющих болевых ощущений
Соматический Болевой синдром возникает при поражении связочного аппарата, суставов, костей, сухожилий
Боли отличаются тупым характером, при этом постепенно нарастают
Патологический признак проявляется у пациентов с запущенной формой онкологии
Невропатический Боли являются следствием отклонений со стороны нервной системы
Часто болевые ощущения тревожат после операции или облучения
Психогенный Возникают боли при постоянных переживаниях, стрессе, связанном с болезнью
Болевой синдром не лечится обезболивающими препаратами

Вернуться к оглавлению

Разновидности: список популярных лекарств

Самое эффективное обезболивание при раке назначается врачом, при этом для каждого пациента подбирается индивидуальная схема. При онкозаболеваниях начальных стадий могут использоваться ненаркотические обезболивающие. Выделяют такие типы устранения боли при онкологии разной локализации:

  • Пластыри с обезболивающим действием. Препарат вводится через кожный покров, при этом у пластыря есть 4 особых слоя — полиэфирная пленка с защитой, емкость с компонентом против боли, мембрана и липкий слой.
  • Анестезия спинального типа. Лекарство против боли при онкологии вводится в спинномозговой канал, вследствие чего временно теряется тактильная чувствительность и болевой синдром.
  • Эпидуральная анестезия. Обезболивающий препарат вводится в область между твердым мозговым слоем и стенками черепной полости либо позвоночного канала.
  • Нейролизис, выполняемый через ЖКТ посредством эндосонографии. При манипуляции разрушается болевой нервный путь и на время боль прекращается.
  • Использование обезболивающих лекарств в зоне миофасциального триггерного пункта. При таком болевом синдром на фоне онкологии у пациента возникают мышечные спазмы и болезненные уплотнения. Для устранения неприятной симптоматики проводятся инъекции в пораженные зоны.
  • Вегетативные блокады. Нерв блокируется с помощью введения анальгетика в область проекции нерва, который имеет связь с поврежденным внутренним органом.
  • Нейрохирургия. При хирургическом вмешательстве у больного перерезаются нервные корешки, через которые проходят нервные волокна. После этого в головной мозг перестают поступать сигналы о боли при онкологии.

Проводя нейрохирургическое вмешательство важно учитывать, что после процедуры может нарушиться двигательная способность.

Особенности обезболивания на 4 стадии

Когда онкология находится на последней стадии, то пациенту не обойтись без сильнодействующих средств против боли. Сильные обезболивающие при раке можно получить в аптеке только по назначению доктора, поскольку многие из них имеют наркотическое действие. Всемирная организация здравоохранения предлагает следующим образом проводить обезболивающую терапию:

  • Оценка болевого порога по 3-балльной шкале, после чего онкобольному прописывают обычные анальгетики, стероиды либо бисфосфонаты.
  • Возрастание боли до умеренной — не более 6 границ. Справиться с такими болями при 4 стадии онкологии удается с помощью слабых опиоидов, к которым относятся «Кодеин» и «Трамадол».
  • Усугубление состояния пациента и невозможность терпеть болевой синдром при раке. В таком случае устранить симптоматику сложно в полной мере, но частично облегчить состояние удается с помощью сильнодействующих опиоидов.
Читайте также:  Как использовать желатин для холодца разводим, растворяем, добавляем; все способы и пропорции

Список популярных медикаментов, помогающих справиться с сильным болевым синдромом при запущенной форме онкологии, указан в таблице:

Лекарственная группа Названия
НПВП «Аспирин»
«Ибупрофен»
«Диклофенак»
Лекарства против судорог «Габапентин»
«Топирамат»
«Ламотриджин»
«Прегабалин»
Стероидные препараты «Преднизолон»
«Дексаметазон»
Блокаторы селективной циклооксигеназы 2 типа «Рофекоксиб»
«Целекоксиб»
Обезболивающие умеренного действия «Кодеин»
«Трамадол»
«Интебан»
Наркотические медикаменты против сильных болей «Оксикодон»
«Дионин»
«Трамал»
«Дигидрокодеин»
«Гидрокодон»

Вернуться к оглавлению

Как купировать боль в домашних условиях?

Есть много народных рецептов, которые помогают на время избавить пациента от болевого синдрома, возникающего при онкологии. Важно понимать, что чем тяжелее стадия рака, тем меньше результативности от обезболивающих процедур, выполняемых в домашних условиях. Для обеспечения нормального качества жизни пациенту могут назначаться поддерживающие обезболивающие манипуляции, которые возможно выполнять дома, но они не являются основными методами лечения онкологии. Для устранения болей возможно дважды в сутки на голодный желудок принимать мумие в количестве 0,5 грамма, разбавляя немного водой. При начальном течении рака можно использовать отвар на основе ромашки в качестве обезболивающего средства. Аналогичным образом используют лекарство из цветков подорожника, употребляя по ½ стакана 3 раза день.

Полезны при легких болях, возникающих на фоне 1—2 стадии онкологии, настойки на спирту из черной белены. Таким образом удается купировать не только болевой синдром, но и устранить спазмы мускулатуры. Больным в домашних условиях разрешается использовать валериану, точнее, корни растения, заливая их кипятком и настаивая всю ночь, после чего принимая внутрь трижды в сутки. Хорошими обезболивающими свойствами обладает дурман обыкновенный, болиголов крапчатый и полынь.

Обезболивание в онкологии

Болевой синдром является одним из основных признаков онкозаболеваний, а на терминальной стадии симптомом, наиболее тревожащим пациентов. Постоянные интенсивные боли становятся причиной истощения организма, психоэмоциональных расстройств (депрессивного состояния, суицидальных наклонностей), заметно снижающих эффективность проводимого лечения. Полное устранение или ослабление болевых ощущений — это сложная система действий, включающая точную диагностику источника и механизмов боли, правильную оценку состояния онкобольного.

  • Типы болевого синдрома у онкобольных
  • Почему зачастую не удается купировать боль?
  • Трехступенчатая система обезболивания
  • Принципы лечения боли
  • Типы обезболивающей терапии
  • Виды обезболивания

Типы болевого синдрома у онкобольных

Боли разной интенсивности проявляются у трети пациентов, получающих лечение, и у большинства онкобольных при прогрессировании злокачественного процесса. Причинами боли выступают:

  • онкообразование (у 40-90% пациентов);
  • сопутствующее воспаление, вызывающее гладкомышечные спазмы (у 10-25% пациентов);
  • воспаления суставов, невралгии (у 5-14% пациентов);
  • боли в районе раны, возникающей после оперативного вмешательства (у 5-15% пациентов).

Возникающие при онкологических патологиях боли разделяют по следующим категориям:

  • происхождение (соматические, висцеральные и др.);
  • ощущения больного (колющие, жгучие, пульсирующие);
  • продолжительность (хроническая, острая);
  • интенсивность;
  • локализация (абдоминальные, кардиальные, люмбальные, мышечные и др.).

Почему зачастую не удается купировать боль?

Многие пациенты не могут точно ответить на вопрос, по какой причине у них возникают боли, и откуда они исходят. Кроме того, не всякий специалист-онколог прошел подготовку по терапии болевого синдрома и знает, как правильно проводится обезболивание при онкологии. Тем не менее, доказано, что с помощью индивидуального подхода и использования современных методов у большинства пациентов удается полностью устранить или, по крайней мере, заметно ослабить, боль. Обязательное для этого условие — назначение врачом адекватного обезболивающего лечения и соблюдение самим пациентом правил приема обезболивающих средств.

Читайте также:  ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5» - Парацетамол или ибупрофен что лучше при

Трехступенчатая система обезболивания

Обезболивание у онкобольных достигается с помощью применения определенных лекарственных препаратов по разработанной ВОЗ трехступенчатой системе. Согласно этой методике, возрастающие по силе действия анальгетики назначаются в комплексе с адъювантной (послеоперационной) терапией в зависимости от степени интенсивности болевых ощущений. При этом необходимо учитывать, что обезболивающая терапия начинается сразу же после возникновения даже незначительных болей, не дожидаясь момента развития хронической формы болевого синдрома. Переключение на следующую ступень, с использованием более мощных обезболивающих, происходит только после того, как применяющиеся анальгезирующие средства стали неэффективны даже в высокой дозировке.

Трехступенчатая система включает такие препараты:

  • 1-я ступень — неопиоидные обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол);
  • 2-я ступень — слабые опиаты (трамадол, трамал, промедол, дионин) + НПВС или парацетамол, низкая доза сильного опиата + НПВС или парацетамол;
  • 3-я ступень — сильные опиоиды (морфин, омнопон, бупренорфин, фентанил) + НПВС или парацетамол.

Принципы лечения боли

Обезболивание онкологических больных проводится с соблюдением правил ВОЗ:

  • пероральный (через рот) прием — обезболивание по возможности проводится с применением неинвазивных форм лекарственных препаратов (таблетки, сиропы, ректальные свечи, пластыри);
  • соблюдение времени приема — обезболивающие средства принимаются по схеме, вне зависимости от интенсивности боли (даже при отсутствии в данный момент выраженного болевого синдрома), не дожидаясь появления нестерпимых болевых ощущений;
  • возрастающая мощность анальгетиков — обезболивающие препараты подбираются в соответствии с трехступенчатой системой ВОЗ, начиная с первой ступени при слабых болях и заканчивая третьей при сильных;
  • индивидуальный подход — подбор для каждого больного максимально эффективных обезболивающих препаратов с наименьшей выраженностью побочных действий зависит от оценки его состояния;
  • внимание к деталям — в каждом случае необходим постоянный мониторинг состояния пациента, оценка необходимости назначения адъювантной терапии.

Обезболивающие препараты следует принимать по назначенной врачом схеме, постоянно (даже при отсутствии в данный момент выраженного болевого синдрома), желательно в одно и то же время.

Типы обезболивающей терапии

Различают три типа анальгезирующей терапии:

  • при слабой боли — препараты первой ступени (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, парацетамол) сочетаются с адъювантным и симптоматическим лечением (кортикостероиды, антигистамины, спазмолитики и др.);
  • при умеренной боли — в случае, если болевой синдром не снимается с помощью НВПС и парацетамола, назначаются слабые опиоидные обезболивающие (трамадол, кодеин) или низкие дозировки сильных опиоидов (морфин, омнопон и др.). Предпочтительно применение пероральных форм препаратов;
  • при сильной боли — при интенсивной боли, не устраняющейся с помощью слабых опиоидов в комплексе с НПВС или парацетамолом, применяются сильные опиоидные обезболивающие. Если сильные опиоиды уже применяются, повышается их дозировка.

Виды обезболивания

В Онкоцентре «Добрый прогноз» применяется несколько видов обезболивающей терапии, в зависимости от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих нарушений.

Ранее в большинстве случаев для снятия болевого синдрома использовались инъекционные анальгетики. Сегодня инвазивные методы применяются в тех случаях, когда больной не в состоянии принимать препарат перорально. Щадящим и высокоэффективным методом является эпидуральное обезболивание — устранение боли с помощью введения анальгетика в проходящее вдоль позвоночного столба эпидуральное пространство. В нашей клинике проводится постановка эпидурального катетера с туннелированием под кожей на долгое (6-12 месяцев) время. Подобный метод обезболивания дает возможность надолго устранить болевой синдром, сводя до минимума применение других анальгезирующих средств, обладающих большим количеством побочных эффектов.

При распространении метастазов в кости с мягкотканными компонентами (в особенности при выявлении метастатических очагов в позвоночнике со сдавливанием спинного мозга) положительный эффект оказывает анальгетическая лучевая терапия.

© Авторы статьи: Куляба Ярослав Николаевич , Еременко Максим Александрович , Лещенко Юрий Николаевич , Сушик Лилия Николаевна Онкоцентр «Добрый прогноз»

Лечение боли при онкологических заболеваниях

Болевой синдром может появиться на любой стадии онкологии. Боль может быть хронической и острой. Острая боль – первый тревожный признак, говорящий о наличии патологического процесса. Хроническая же боль – это постоянный раздражитель, снижающий качество жизни.

Сила боли не имеет прямой зависимости от распространенности и типа онкологии. Иногда даже маленькая опухоль вызывает сильную боль, а пациенты с множественными метастазами никакого дискомфорта не ощущают. В начале развития опухоли боль чувствуют 10-20% пациентов.

Читайте также:  Почему кровоизлияние в глазу - мнение врачей, варианты лечения

Причины боли при онкологических заболеваниях

Классификация боли при онкологических заболеваниях

Лечение боли при онкологических заболеваниях

Слабая боль

Умеренная боль

Сильная и нестерпимая боль

Дополнительные методы

Причины боли при онкологических заболеваниях

  • Прямое воздействие опухоли или метастазов на соседние ткани и органы;
  • Нарушение лимфо- и кровообращения;
  • Сопутствующие местные воспаления;
  • Разрушение полых органов и протоков;
  • Паранеопластическая боль;
  • Определенные анатомические изменения, которые могут быть связаны с проведенной операцией;
  • Острые реакции на облучение;
  • Фиброз после облучения;
  • Психогенный фактор.

Классификация боли при онкологических заболеваниях

Боль оценивают по шкале от 0 до 4, цифру называет сам пациент:

  • 0 – боли нет;
  • 1 – боль слабая или умеренная;
  • 2 – средняя боль;
  • 3 – сильная боль;
  • 4 – невыносимая, сильная.

Иногда используют шкалу от 0 до 10. На листе бумаги рисуют прямую с 10-ю делениями. 0 – это отсутствие боли, 10 – сильная, невыносимая боль. На фоне лечения пациент регулярно отмечает на этой шкале интенсивность болевого синдрома. Это помогает оценить обезболивающий эффект от терапии.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

В «СМ-Клиника» применяются современные и эффективные обезболивающие препараты, у которых сведены к минимуму побочные эффекты и нет быстрого привыкания.
Для купирования слабой боли назначаются неопиоидные анальгетики. Если болевой синдром усиливаются, но переходят к легким опиоидным препаратам. При сильной боли применяются наркотические средства и проводится адъювантная терапия.

Обезболивающий препарат врач подбирает индивидуально. Боль заметно стихает за два-три дня. Анальгетики назначаются таким образом, чтобы пациент принимал новую дозу, пока еще не закончилось действие предыдущей, то есть для предотвращения «прорыва боли». Начинают с максимально слабых препаратов и постепенно переходят к более сильным.

При выборе лекарства и первоначальной дозы врач учитывает:

  • возраст больного;
  • наличие и степень истощения;
  • силу боли;
  • применявшиеся ранее обезболивающие и эффект от них;
  • состояние печени, почек;
  • степень усвояемости препарата.

• Слабая боль

На этом этапе могут назначаться: парацетамол, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни приема иногда проявляется общая усталость и сонливость. Это проходит само со временем или после коррекции дозы. Если боль не уменьшается, обезболивающие препараты вводят инъекционно.

• Умеренная боль

Если НСПВ не помогают, назначают слабые опиоидные средства – кодеин или трамадол. Трамадол показан в форме таблеток или инъекций. Принимать его лучше вместе с НСПВ, потому что трамадол действует на центральную нервную систему, а, например, ибупрофен – на периферическую. Трамадол может вызывать эйфорию, сонливость, легкие галлюцинации, но это проходит со временем, и остается только обезболивающий эффект.

• Сильная и нестерпимая боль

При такой боли назначают сильнодействующие опиоидные средства, главное из которых – морфин. Могут быть выбраны также менее сильные лекарства, которые вызывают меньшее привыкание, например фентанил, пиритрамид, бупренорфин. Прием начинают с минимальной дозы, постепенно повышая ее до достижения нужного эффекта. Опиоиды сочетают с НСПВ для усиления эффекта.

На каждом этапе лечения назначаются коанальгетики: кортикостероиды, антидепрессанты, антиэпилептические препараты. Такие лекарства, кроме основного эффекта, способны облегчать боль.

Для лечения нейрогенных болей часто показаны трициклические антидепрессанты, которые усиливают действие опиоидов и напрямую обезболивают, одновременно улучшая настроение пациента. Обычно выбирают амитриптилин в сочетании с морфином.
Если наблюдаются сильные «стреляющие» нейрогенные боли, показаны антиэпилептические препараты, например прегабалин, в сочетании с антидепрессантами.
Когда таблетки и инъекции не действуют, препарат вводят эпидурально. Также применяется нейролизис – процесс деструкции болевого нервного пути. Обезболивающее вводят через ЖКТ под контролем УЗ эндоскопии. Такие методики эффективны при онкологии поджелудочной железы – обезболивающий эффект в 90% случаев сохраняется более месяца.

Миофасциальная боль – это спазмы и уплотнения мышц, то есть триггерные точки, на которые больно нажимать. После инъекций в такую точку боль проходит, подвижность улучшается.

Также применяются вегетативные блокады, то есть введение обезболивающего в проекцию нерва, связанного с больным органом. Блокаду делают раз в 6-12 месяцев или каждую неделю. Объем побочных эффектов в этом случае минимален.

Ссылка на основную публикацию
Эти симптомы могут свидетельствовать о раке миндалин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского...
Эреспал; для детей сироп – инструкция по применению, цена и детские аналоги,, сколько дней принимать
Эреспал для детей — отзывы Комаровского: опасность и вред для здоровья, инструкция по применению, безопасные аналоги, побочные эффекты сиропа Эреспал...
Эритема инфекционная почему возникает и как проявляется
Многоформная эритема Mercedes E. Gonzalez , MD, University of Miami Miller School of Medicine 3D модель (0) Аудио (0) Боковые...
Этиология заболевания слоновой болезнью ног и лечение методами народной медицины; Медицинский портал
Слоновая болезнь Отеки — явление, знакомое почти каждому из нас. Стоячая работа, постоянные недосыпания, позволяемые излишества в питье и еде,...
Adblock detector