Хронический тонзиллит, повышен АСЛО 1978 — 15 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

«Детский доктор», 2000; 3: 32-33

Терминология

В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0). В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит». В дальнейшем будет использоваться термин стрептококковый тонзиллит, под которым понимается тонзиллит (ангина) или фарингит, вызванный b -гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Этиология

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет БГСА. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Причиной вирусного острого фарингита и тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие.

Эпидемиология

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и, реже, бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5-15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Вирусные фарингиты возникают преимущественно в зимние месяцы.

Чувствительность БГСА

БГСА отличаются высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. b -лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность. Основной проблемой является резистентность к макролидам, которая в России составляет 13-17%, при этом распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам (линкомицину и клиндамицину).
Резистентность к тетрациклинам и сульфаниламидам в России превышает 60%. Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА и, поэтому, их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

Цели антибиотикотерапии

Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является эрадикация БГСА в ротоглотке, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает развитие ранних и поздних осложнений.

Показания для назначения антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия оправдана только при известной или предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями.
Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Выбор антибиотиков

Учитывая высокую чувствительность БГСА к b -лактамам, препаратом I ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на b -лактамы следует применять макролиды или линкосамиды. Рекомендуемые препараты, дозы и схемы приема представлены в таблице 1.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы:

  • для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней);
  • раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания;
  • повторное микробиологическое исследование по окончании антибактериальной терапии показано детям с ревматической лихорадкой в анамнезе, при наличии стрептококкового тонзиллита в организованных коллективах, а также при высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе.

Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита

Под неэффективностью понимают:

  • сохранение клинической симптоматики заболевания более 72 часов после начала антибактериальной терапии,
  • выделение БГСА по окончании курса лечения антибиотиками.

Неудачи наиболее часто отмечаются у детей, получавших феноксиметилпенициллин, что может быть обусловлено

  • недостаточной комплаентностью пациента в соблюдении предписанной схемы терапии (преждевременное прекращение приема препарата, уменьшение суточной дозы и т.п.); в подобных ситуациях показано однократное введение бензатин бензилпенициллина (таблица 1),
  • наличием в ротоглотке ко-патогенов, вырабатывающих b -лактамазы, например при обострении хронического тонзиллита; в таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином/клавуланатом или другими препаратами из таблицы 2.
Читайте также:  Можно ли делать экг ребёнку при простуде

При ликвидации клинической симптоматики острого тонзиллита и сохраняющемся выделении БГСА повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или членов его семьи.

Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита

  • пренебрежение микробиологическим исследованием
  • необоснованное предпочтение местного лечения (полоскание и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии
  • недооценка клинической и микробиологической эффективности и безопасности пенициллинов
  • назначение сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов, фузидина, аминогликозидов
  • сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении

Дифференциальная диагностика рецидивирующего стрептококкового тонзиллита и носительство БГСА

Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами микробиологических исследований и/или экспресс-методов диагностики антигенов БГСА.

Критерии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита:

  • наличие клинических и эпидемиологических данных, указывающих на стрептококковую этиологию;
  • отрицательные результаты микробиологических исследований между эпизодами заболевания;
  • повышение титров противострептококковых антител после каждого случая тонзиллита.

Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите, приведены в таблице 2. Носителями БГСА являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период. Для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.

Таблица 1. Дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите.

Антибиотик Суточная доза Связь с приемом пищи Длительность лечения (дни)
Пенициллины
феноксиметилпенициллин 1 0,375 г в 2 приема ( 25 кг) за 1 час до еды 10
бензатин бензилпенициллин 2 600 тыс. ЕД в/м ( 25 кг); однократно
амоксициллин 0,375 г в 3 приема ( 25 кг) независимо 10
Цефалоспорины
цефадроксил 30 мг/кг в 1 прием независимо 10
При непереносимости b -лактамов
Макролиды
эритромицин 3 40 мг/кг в 3 приема за 1 час до еды 10
азитромицин 12 мг/кг в 1 прием за 1 час до еды 5
кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема независимо 10
мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема до еды 10
рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема за 15 мин до еды 10
спирамицин 3 млн ЕД в 2 приема независимо 10
При непереносимости макролидов и b -лактамов
Линкосамиды
линкомицин 30 мг/кг в 3 приема за 1-2 часа до еды 10
клиндамицин 20 мг/кг в 3 приема запивать большим количеством воды 10

  1. Рекомендуется, преимущественно, для лечения детей, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии.
  2. Целесообразно назначать при:
    • сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков;
    • наличии ревматической лихорадки в анамнезе у ребенка или ближайших родственников;
    • неблагоприятных социально-бытовых условиях;
    • вспышках стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах и т.п.
  3. Для эритромицина характерно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

Таблица 2. Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита, а также при неэффективности природных пенициллинов.

Бицилиновая профилактика после ангины

Ангиной или тонзиллитом называется заболевание, возникающее вследствие попадания в организм патогенных бактерий, вирусов, грибков. Характеризуется недуг воспалением миндалин неба. Некорректная либо отсутствующая терапия приводит к опасным последствиям болезни. Бициллин при ангине помогает справиться с осложнениями и предупредить их развитие.

Зачем колоть Бициллин после ангины

Бицилиновая профилактика после ангины значительно уменьшает риск развития осложнений.

Бициллин – антибактериальный препарат из группы пенициллинов. Применяют лекарство для бициллинопрофилактики тонзиллита и прочих инфекционных заболеваний, обладающих тяжелыми последствиями.

Одним из главных преимуществ средства считается длительный период воздействия. Бициллин 3 при ангине достаточно ввести внутримышечно всего один раз – и положительный эффект не заставит ждать. Действующие компоненты лекарства не выводятся из крови сразу, оказывая влияние на организм еще примерно четыре недели после инъекции.

Бициллин 5 для профилактики ангины используется в большинстве случаев при осбострении последствий болезни. Лекарство помогает справиться со стрептококковым шоком, патологиями сердечно-сосудистой системы, сепсисом. Вот почему Бициллин после ангины часто прописывают детям – организму ребенка куда сложнее самостоятельно противостоять последствиям.

Впрочем, препарат довольно специфичен. Его применение на практике встречается реже, чем других антибактериальных средств. Ангина без последствий не лечится Бициллином.

Фармакологический эффект

Бициллин является антибиотиком длительного воздействия. Он эффективно борется с вредоносными микроорганизмами, провоцирующими заболевания разного рода, например, ангину. Эффект лекарство получило благодаря использованию бензилпенициллина, добываемого из плесневого гриба.

Антибиотик способен разрушать стенки бактериальных клеток. Особо активен в борьбе со стрептококками, менингококками, стафилококками, пневмококками.

Увы, не эффективно средство в случае устойчивости микроорганизмов и их способности вырабатывать пенициллазу – фермент, уничтожающий пениццилин.

Читайте также:  Мозговой штурм и 10 правил его эффективного проведения Блог 4brain

Бициллин прописывают в случае таких заболеваний:

  • Ангина с развитием обострений и осложнений.
  • Скарлатина. Характеризуется болезнь поражением горла и высыпаниями на коже.
  • Воспаление горла под действием стрептококков.

Впрочем, препарат активен не только против патологий носоглотки. Венерические недуги, раневое инфицирование, рожистые воспалительные процессы лечатся с помощью антибиотика. Терапия хронических ревматических болезней сердца как осложнения недугов горла часто не обходится без назначения медикамента.

Бициллин 3 показания к применению

В первую очередь Бициллин прописывают в случае подозрения на патологию сердечной мышцы, острое ревматическое поражение или прочие осложнения ангины – ушные инфекции, отек горла, сепсис. Лекарство необходимо, чтобы остановить развитие болезни, избавить организм от возбудителей инфекции. Бициллин, как и любой другой антибиотик, уничтожает патогенные организмы. Однако благодаря длительному периоду действия возможность рецидива исключается.

Профилактика препаратом чаще проводится, если клинические проявления заболевания неоднозначны. Очевидность типа осложнения, возникшего вследствие ангины, требует пересмотра лечения. Зачастую в таких случаях лечащий врач определяет к назначению другие медикаменты, эффективные против конкретных патологий.

Препарат может назначаться при заражении горла гонококковой инфекцией.

Лечение тонзиллита без осложнений, особенно детского, в большинстве случаев проходит без применения медикамента. Основной способ введения Бициллина при ангине – инъекции. Это сложная и крайне неприятная процедура. В то же время, существует возможность заменить уколы таблетированой формой других лекарств.

Главным преимуществом медикамента считается короткий период лечения. Одного или двух уколов будет достаточно для терапии патологий и осложнений в большинстве случаев.

Как правильно делать укол

Поскольку антибиотик плохо растворяется в воде, вводится организм он с помощью внутримышечных инъекций. Для укола используют шприц 60 миллиметров в длину и 0,8 миллиметров в диаметре (имеет номер 60). Бициллин во флаконе разбавляют тремя миллилитрами воды или изотоническим солевым раствором. Содержимое необходимо тщательно смешать.

Чтобы исключить риск появления гематом, врачи не советуют делать укол в одно и то же место. Вводить препарат в раздраженные и припухшие после прошлых инъекций зоны недопустимо.

Прежде чем начать применение антибактериальных средств, важно точно установить диагноз заболевания и сделать бактериологические анализы.

Противопоказания и побочные эффекты

Лечение Бициллином требует стопроцентной уверенности в том, что бактерия-возбудитель чувствительна к препарату.

Терапия назначается, если больной не страдает аллергическими реакциями на антибиотики группы пенициллинов. Пациенты с раннее перенесенными сенной лихорадкой, крапивницей, астмой также не лечатся средством. Чувствительным к новокаину запрещено колоть все виды препарата кроме Бициллина 1.

Длительный курс антибиотиков может провоцировать развитие микозов с обострениями. Во избежание побочного эффекта врач прописывает в комплексе с основной методикой такого лечения противогрибковые средства.

Отсутствие положительных результатов на третие-пятые сутки терапии требуют замены антибиотика.

Беременные и кормящие женщины не лечатся Бициллином. Антибиотик имеет способность просачиваться в молоко и вызывать аллергические реакции у грудничка. Если отказаться от терапии кормящая мама не может, стоит на время заменить питание ребенка на смеси.

Могут наблюдаться гематомы в местах инъекций. Правильная их обработка избавляет от негативных последствий и позволяет синякам сойти без дополнительного лечения.

Побочные эффекты включают аллергию, анафилактический шок, коллапс, удушье. В таком случае необходимо срочно обратиться к специалисту и прекратить использование лекарства.

Чтобы избежать последствий, лучше отказаться от домашних процедур и выбрать курс уколов в больнице. Так состояние больного после инъекции будут постоянно контролировать врачи и помощь в случае негативного эффекта будет немедленной.

Среди безопасных побочных признаков встречаются головные боли, повышение температуры тела, ломота в суставах, воспаления полости рта. Проведение лабораторных исследований может отобразить слегка измененную картину – например, организм больного будет содержать повышенное количество эозинофилов.

Бициллинопрофилактика

Бициллинопрофилактикой называется курс терапии антибиотиками, направленный на лечение и предупреждение негативных последствий тонзиллита. Из патологий, требующих применения лекарства, выделяют сепсис, ревматизм, сердечные болезни, стрептококковый шок. Бициллины справляются с большинством вредоносных микроорганизмов, провоцирующих перечисленные недуги.

Более того, препарат способен лечить симптомы следующих осложнений после ангины:

  • Ушных патологий: лабиринтита, отита;
  • Поражений оболочки мозга: менингита, энцнфалита;
  • Абсцессов.
Читайте также:  Лечение бесплодия (процедура ЭКО)

Проходя курс терапии Бициллином, пациент минимизирует повторное заболевание ангиной и развитие ее наиболее распространенных осложнений. Часто антибиотик помогает избежать негативных последствий в случае неопределенности патологии. Когда симптомы становятся явными или анализы крови указывают на конкретную болезнь, по назначению лечащего врача препарат заменяется.

Аналоги

Исследования показали, что применение Бициллинов на практике способствовало снижению осложнений после тонзиллита, в особенности ревматических патологий, примерно в десять раз.

Чтобы бициллинопрофилактика была доступна каждому и приносила максимальный эффект, выпускается несколько медикаментов с действующим веществом в составе. Некоторое из них устарели, поскольку бактерии-возбудители стали менее чувствительны к содержащимся пенициллинам. Появилась необходимость в аналогах лекарства и дополненных средствах:

  • Ретарпене. Действующее вещество – бензилпенициллин бензатин.
  • Экстенциллине. Обладает аналогичными свойствами.
  • Молдамине.

Кроме того, существует несколько видов лекарства. Основное действующее вещество содержит Бициллин один. Антибиотик со третьим номером дополнен бензилпенициллином и прокаина бензилпенициллином. Бициллин 5 включает только два из перечисленных веществ.

Импортные аналоги препарата, по мнению докторов, применять безопаснее. Пациенты отзываются об их отличном качестве. Цена заграничных медикаментов остается доступной. Потому при необходимости замена Бициллина аналогами возможна.

Особые указания

Лечение ангины обходится без Бициллина, поскольку таблетки против возбудителей патологии оказываются эффективней. Осложнения тонзиллита, наоборот, нуждаются в средстве довольно часто.

Особая необходимость в Бициллинах возникает, если:

  • Курс терапии должен включать только один укол. Чрезмерная занятость больного, отсутствие возможности постоянного контроля протекания болезни со стороны врача делают медикамент незаменимым.
  • Эпидемии ангины. Средство помогает быстро подавить осложнения патологии в местах, где болеет сразу несколько десятков людей.
  • Неспособность пациента самостоятельно употреблять какие-либо препараты. Например, потеря больным сознания.

Ангина опасна в первую очередь своими осложнениями. Бициллин – антибиотик группы пенициллинов, эффективно борющийся с возбудителями инфекции и минимизирующий риск рецидивов болезни и развития ее осложнений. Использование препарата помогает избавиться от патологии быстро и без последствий.

Антибиотик ОАО «Синтез» Бициллин-5 — отзыв

Профилактика ревматизма и порока сердца после ангины у детей и взрослых

В детстве, более четверти века назад, я часто болела ангинами. Дошло до того, что мой хронический тонзиллит стал давать осложнения на суставы, и лет эдак в 5-7 я жутко мучилась от болей в ногах.

Так как бабушка моя была одним из лучших педиатров города, врачи имели ко мне особо трепетное отношение, и пару раз в год меня прокалывали препаратом Бициллин.

Он бывает двух видов — бициллин-5 и бициллин-3. Зачем колоть бицилин? Дело в том, что ангина (то есть обострение хронического тонзиллита) дает осложение на сердце и суставы. Ревматизм — коварная болячка. Она больно «лижет» суставы и незаметно «сгрызает» сердце, являясь одной из причин приобретенного порока сердца. Определить ревматизм можно, сдав кровь из вены на ревмо-пробу.

Пациентов из группы риска еще с советских времен опытные педиатры прокалывали бициллином. Этот препарат можно колоть лишь по назначению врача и только в процедурном кабинете. Он помогает при скарлатине, роже, сифилисе, хрон. тонзиллите, ревматизме.

Разбавлять бициллин-5 следует новокаином, ведь укол очень и очень болючий. Почему бициллин нельзя колоть самому? Дело все в том, что это лекарственное средство очень быстро «сворачивается», забивая иголку кристаллами, а еще иногда быстрое введение препарата вызывает анафилактический шок.

Моему ребенку недавно тоже назначили проколоть бициллин-5 курсами. Первый курс — март, апрель, май. Второй курс будет с сентября по ноябрь. Колят бициллин-5 один раз в месяц. Это довольно-таки сильный антибиотик пролонгированного действия. Параллельно с уколами мы стараемся поддерживать микрофлору кишечника, так как бициллин относится к фармакологической группе «пенициллин в комбинациях».

В каких случаях надо колоть бициллин? При частых ангинах, при наследственной предрасположенности пациента к ревматизму, при болях и дискомфорте в области сердца.

Говорят, что есть аналог бициллина — ретарпен. Но мы его не кололи, потому что бициллин более доступен даже по цене. Стоимость его всего 8-10 рублей за 1 пузырек!

Помогает ли бициллин от ангины и в качестве профилактики ревматизма и порока сердца? Я с уверенностью могу сказать, что да.

Ссылка на основную публикацию
Хрен — лучшая домашняя приправа
Хрен домашний Давным-давно, еще в прошлом веке, когда я еще был совсем маленьким, была такая большая страна — Советский Союз....
Хлороформ – инструкция по применению, свойства, действие
Значение слова «хлороформ» ХЛОРОФО́РМ, -а, м. Бесцветная жидкость с резким сладковатым запахом, используемая в промышленности как растворитель и как сырье...
Хлороформ (Chloroformium)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула
Горение хлороформа Вход Форум Курсы Главная Вы здесь СДО ШГПИ / ► Химия / ► Ресурсы / ► Лабораторная работа...
Хрипы в легких при дыхании у взрослого — при выдохе при бронхите без температуры в грудной клетке, к
Дыхательные шумы, патологические Патомеханизм и причины 1. Физиологические дыхательные шумы 1) везикулярный — выслушивается почти над всеми легкими во время...
Adblock detector