Частота пульса и частота сердечных сокращений

прописанные экзаменационные билеты / 29

Свойства артериального пульса в норме и патологии.

Исследование свойств артериального пульса на лучевых артериях проводится в определенном порядке:

Свойства сосудистой стенки (см вопрос 4).

Величина (высота) пульса.

Скорость (форма) пульса.

Симметричность. Вначале исследования пульса на лучевых артериях необходимо убедиться, что он одинаково хорошо прощупывается на обеих руках, после чего определить его величину. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии и сравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке, в норме она одинакова – пульс симметричен (pulsus simmetricus). Несимметричный пульс у здоровых людей встречается редко, что обусловлено анатомическим вариантом хода или различным калибром лучевых артерий.

Ритм пульса. У здорового человека отдельные пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени – регулярный пульс (pulsus regularis) – и имеют одинаковую величину – равномерный пульс (pulsus alqualis). Нерегулярный пульс (pulsus irregularis) у здорового обусловлен дыхательной аритмией.

Частота пульса – это число пульсовых волн в одну минуту, которое равно числу сокращений сердца за этот же период. При регулярном ритме для определения частоты пульса подсчитывают количество пульсовых волн за 15 секунд, результат умножают на 4. У здорового человека число сокращений сердца и соответственно частота пульса в минуту одинаковы и равны 60-90. При неритмичном и редком пульсе для уменьшения погрешности измерений необходимо подсчитывать число пульсовых волн в течение целой минуты.

Напряжение пульса зависит от уровня артериального давления крови, жесткости стенки артерии, объема окружающих артерию мягких тканей. Напряжение пульса определяется той минимальной силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Проксимально расположенным пальцем постепенно пережимают стенку сосуда, а средним пальцем фиксируют момент исчезновения пульса.

Наполнение пульса. Если после пережатия артерии проксимально расположенным безымянным пальцем постепенно его расслабить, то средний и указательный пальцы, расположенные дистальнее по ходу сосуда, ощутят более объемную волну, по величине которой судят о наполнении пульса. Это свойство отражает наполнение исследуемой артерии кровью во время прохождения пульсовой волны. Наполнение зависит, прежде всего, от величины ударного объема, от общего количества крови и ее распределения. При адекватном ударном объеме и достаточном кровенаполнении артерии пальпируется полный пульс (pulsus plenus).

Величина (высота) пульса. Под величиной пульса понимают степень расширения артерии. Эта характеристика пульса зависит от пульсового давления. При большом пульсе – высокие значения пульсового давления, и наоборот. Величина пульса также прямо пропорциональна ударному объему, и обратно пропорциональна степени напряжения артериальной стенки. У здорового человека пульс имеет одинаковую величину, то есть равномерный (pulsus alqualis). Амплитуда колебаний пульсовой волны умеренная – пульс средней величины.

Скорость пульса (форма пульса) – это быстрота, с которой происходит пульсаторное расширение и последующее спадение артерии. Данное свойство зависит от скорости нарастания и понижения внутриартериального давления в связи с прохождением пульсовой волны (пульсовое давление), а также от величины ударного объема, продолжительности периода изгнания левого желудочка к диастоле, состояния сосудистой стенки и ее тонуса. Нормальные скоростные характеристики пульсации артерии обозначаются фразой «пульс по форме не изменен».

Синдром портальной гипертензии. Причины, патогенез симптомов.

Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации, — в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

В соответствии с локализацией препятствия току портальной крови выделяют внутрипеченочную и внепеченочную формы портальной гипертензии. Последняя делится на подпеченочную (предпеченочную), если препятствие локализуется в стволе воротной вены или её крупных ветвях, и надпеченочную (постпеченочную), если препятствие локализуется во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.

Кроме того, выделяют еще смешанную форму.

Портальная гипертензия возникает вследствие нарушения оттока крови из воротной вены в результате сдавления ее извне (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами ворот печени при метастазах рака и др.) или облитерации части ее внутрипеченочных разветвлений при хронических поражениях паренхимы печени (при циррозе), либо тромбоза воротной вены или ее ветвей.

Симптоматология синдрома портальной гипертензии.

Клинические симптомы – развитие коллатерального кровообращения, кровотечение из варикозно-расширенных коллатералей, асцит, спленомегалия.

При портальной гипертензии расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка образуют своеобразную картину, называемую «головой медузы» (caput Medusae).

Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой.

При проведении общего анализа крови выявляют эоэинофилию. В период обострения обнаруживают лейкоцитоз и увеличение СОЭ; при этом выраженность изменений зависит от тяжести заболевания. Лейкоцитоз может быть также следствием приёма преднизолона.

При микроскопическом анализе мокроты обнаруживают большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), кристаллы Шарко-Ляйдена* (кристаллизованные ферменты эозинофнлов).

Важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы — пикфлоуметрия [измерение пиковой скорости выдоха |.ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Читайте также:  Капли для отбеливания глаз - список лучших, цена, отзывы 1

Исследование функции внешнего дыхания.

Среди показателей ФВД важное значение для определения тяжести бронхиальной астмы имеют показатели ОФВ1 и ПСВ1 в том числе и при проведении провокационных проб на гиперреактивность бронхов.

Нормальный пульс у взрослого человека

Все хотя бы раз в жизни измеряли артериальный пульс. По цифрам пульса можно многое узнать о состоянии здоровья. Но вот как правильно измерить и какие цифры являются нормой знают далеко не все. Да и норма зависит от различных факторов.

Пульс — это важнейший показатель витальных функций организма, он характеризует состояние здоровья человека, работу всех его систем и органов, прежде всего, сердечно-сосудистой. Обязательно контролируют этот показатель в отделении реанимации и интенсивной терапии, пульс проверяют при посещении врача.

Также каждый человек должен знать, каким должен быть нормальный артериальный пульс, и владеть алгоритмом его измерения.

Как формируется пульсовая волна?

Определение пульса человека

При сердечном сокращении кровь как волна распространяется по сосудам, от центральных к периферическим. Стенки сосудов испытывают давление крови, когда та проходит по артериям, венам, капиллярам. Колебания стенок артерий — это артериальный пульс, он наиболее диагностически значим. Именно артериальный пульс учитывают при врачебных визитах или при оценке гемодинамики. Кроме того, он может быть венозным и капиллярным.

Артериальный можно определять как на центральных артериях — аорте, сонных артериях, так и на периферических — лучевой, плечевой, большеберцовой. На лучевой артерии запястья разница между пульсом и ЧСС составляет буквально секунду и практически не ощущается, но если исследование проводят на артерии стопы, то можно при одновременной аускультации сердца чётко услышать вначале сердечное сокращение, а затем, чуть позже, пульсовой толчок.

Этот алгоритм легко объясняется дистальным расположением сосуда, ведь крови нужно время, чтобы «добраться» от сердца к артерии стопы. 60-90 ударов в минуту — такова частота нормального пульса у взрослого человека. Частота ниже 60 ударов может расцениваться как брадикардия, выше 90 ударов — как тахикардия. Пульс в состоянии покоя у человека в среднем равен 70-75 ударов в минуту. Замедление наблюдается у спортсменов, пожилых людей. Следует уделить особое внимание изменению пульса у спортсменов, а также во время беременности.

Как «тренируется» пульс?

ЧCC у спортсменов

Частота пульса у спортсменов разнится в зависимости от того как долго они в профессиональном спорте, на что направлены их тренировки. К примеру, у спортсменов, которые занимаются спортом длительное время, 50 ударов в минуту может быть нормальным показателем. У спортсменов-лыжников, велосипедистов, биатлонистов нормой считается 40-45 ударов в минуту, поскольку у спортсменов сердце «научилось» работать в энергосберегающем, рациональном режиме.

При такой частоте сердечная мышца получает больше кислорода, питательных веществ, и больше отдыхает. Пульс во время тренировки у хорошо подготовленных спортсменов может учащаться до 200-210 ударов, без негативных последствий для здоровья. В то время как у человека далёкого от спорта, такая частота приводит к неблагоприятным последствиям и осложнениям.

Такое большое повышение у спортсменов связано с тем, что тренированное сердце при больших нагрузках способно резко набирать частоту сокращений для обеспечения наилучшего кровоснабжения организма. У спортсменов-тяжеловесов также наблюдается резкое учащение при поднятии тяжестей.

Беременность

Пульс при беременности

Нормально протекающая беременность — это физиологическое состояние, поэтому все изменения в организме беременной женщины — не патология, а разновидность нормы. Во время беременности сердечно-сосудистая система женщины испытывает большую нагрузку в связи с увеличившимся объёмом циркулирующей крови, увеличением сердечного выброса, гормональных изменений. Это не может не сказаться на таком показателе как частота пульсовой волны. Логично, что при повышенной нагрузке на сердце частота будет несколько учащаться.

Если до беременности у женщины пульс был 82-89 ударов, то нормальной частотой при беременности может быть 100-110 ударов в минуту. Как правило, при беременности этот показатель повышается на 10% от исходного до беременности. Наибольшая частота отмечается в период с 28 по 32 неделю беременности. После 32 недели этот показатель может несколько снизиться. Повышается частота при ходьбе, занятиях гимнастикой, у женщин во время беременности на поздних сроках в положении на спине.

Характеристика

Частота — это не единственная характеристика пульсовой волны. Существуют и другие, не менее важные свойства пульса. Рассмотрим их подробнее:

  1. Ритмичность. Промежутки между колебаниями стенки сосудов должны быть одинаковыми, это характеризует ритмичность пульсовой волны. Аритмичность свидетельствует о каких-либо нарушениях проводимости сердца, либо о других заболеваниях. Иногда единичные аритмичные волны «проскакивают» при экстрасистолах — внеочередных сердечных сокращениях, но в норме они единичные, и после них ритм восстанавливается.
  2. Равномерность. Равномерная пульсовая волна характеризуется правильным ритмом и одинаковой высотой. Высота пульсовых волн должна быть одинаковой, она характеризует величину колебаний стенок сосудов. Если наблюдается различная высота, аритмичность пульсовых волн, то такой пульс называется неравномерным.

Особые характеристики

При алгоритме измерения и определении свойств, следует учитывать такие патологические характеристики как дефицит пульса и парадоксальный пульс.
Дефицит пульса — более низкая частота пульса по сравнению с частотой сердечных толчков. Дефицит пульса — это патология. Возникает дефицит пульса при заболеваниях сердца и сосудов, нарушениях проводимости, при мерцательной аритмии, экстрасистолии.

Парадоксальный пульс — снижение пульсации на вдохе. Парадоксальный пульс возникает при тяжёлых формах лёгочных болезней, обструкции ВПВ, болезнях и тампонаде сердца. При этих заболеваниях происходит выраженное падение САД более чем на 10 мм.рт.ст, что приводит к тому, что формируется парадоксальный пульс.

Как правильно измерить?

Каждый человек должен знать алгоритм измерения. Проще всего и удобнее проводить эту манипуляцию на запястье, где отчётливо определяется пульсовая волна лучевой артерии. Алгоритм определения пульсации довольно прост. Мы коснёмся вопросов о том, как правильно проводить исследование пульса, а также основных ошибок в алгоритме измерения.

Алгоритм измерения

  1. Измерения надо проводить в спокойном, расслабленном состоянии;
  2. Приготовить заранее секундомер или механические часы;
  3. 2,3,4 пальцы расположить на запястье другой руки на внутренней поверхности лучезапястного сустава со стороны большого пальца;
  4. Немного прижать пальцы к коже запястья, определить наиболее выраженное место пульсации;
  5. Определить частоту, ритм, равномерность, высоту, наполнение и напряжение пульсовых волн за 1 минуту. В условиях дефицита времени при подсчёте частоты можно считать количество пульсовых волн за 30 секунд или 15 секунд, а затем умножить полученные данные соответственно на 2 или на 4.

Ошибки в алгоритме измерения

  1. Исследование пульса большим пальцем,
  2. Определение характеристик после физической нагрузкb, приёма кофе, алкоголя, после курения, во взволнованном состоянии,
  3. Чрезмерное пережатие артерии пальцами

Зная алгоритм измерения, каждый человек способен самостоятельно следить за собственным здоровьем.

Показатели ЧСС и пульса: в чем разница

Разница между ЧСС и пульсом в том, что первый термин означает количество сокращений желудочков сердца в минуту, а второй – число артериальных расширений за этот же период времени. В норме у взрослого человека ЧСС должно быть 60-90 ударов в минуту, в детском возрасте показатели всегда повышены и стабилизируются только к 16 годам. У спортсменов всегда отмечается брадикардия.

Тахикардия – превышение ЧСС на 30% и больше от нормы, может быть симптомом тяжелых патологий. Спонтанное повышение ЧСС можно скорректировать самостоятельно, но в критических ситуациях следует вызывать «Скорую помощь».

ЧСС и пульс: в чем разница

Разница между ЧСС и пульсом заключается в самих терминах – частота сердечных сокращений демонстрирует количество сокращений нижних отделов желудочков в минуту, под понятием «пульс» рассматривают число артериальных расширений в моменты выброса сердцем крови за 60 секунд. Хотя эти два понятия абсолютно разные, абсолютной нормой считается, когда показатели ЧСС и пульса совпадают. Но такое наблюдается далеко не всегда:

  • экстрасистолия – частота пульса меньше ЧСС;
  • дефицит пульса – ранние сердечные сокращения не заканчиваются формированием пульсовой волны.

Чаще всего несоответствие пульса и частоты сердечных сокращений происходит по физиологическим причинам:

  • сразу после приема пищи – в течение минимум 30 минут после еды частота пульса учащается, хотя сердечные сокращения остаются в пределах нормы;
  • нахождение организма в непривычных условиях – например, если человек путешествует в горах или отдыхает в жаркой стране с тропическим климатом;
  • слишком высокая температура в помещении – кровь становится гуще, кровоток замедляется, пульсовая волна становится более полной, но менее частой.

Что такое ЧСС в медицине, показатели сердца в норме

ЧСС в медицине означает количество толчков сердца в минуту, в норме у взрослых людей этот показатель равен 60-80 ударам. Если частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту, то такое состояние называется брадикардией, при превышении показателя в 80 ударов – тахикардия. Оба эти состояния считаются серьезными отклонениями и свидетельствуют о развитии заболеваний не только сердечно-сосудистой системы, но и других внутренних органов.

Даже в полном покое ЧСС может меняться по физиологическим причинам:

  • возраст человека;
  • вес тела;
  • пол;
  • общая тренированность.

Изменение частоты сердечных сокращений может быть связано с физическими нагрузками, эмоциональными всплесками, приемом некоторых лекарственных препаратов.

В детском возрасте ЧСС имеет совершенно другие показатели нормы:

  • у новорожденных – 135-140 ударов в минуту;
  • до 6 месяцев – 130-135;
  • 1 год – 120-125;
  • 1-2 года – 110-115;
  • 3 года – 105-110;
  • 4 года – 100-105;
  • 5 лет – 93-100.

Только к 16 годам у человека начинает формироваться устойчивая частота сердечных сокращений, до этого возраста возможно ее повышение, в принципе, по любому поводу: ребенок сильно возбудился во время игры, долго плакал, чего-то испугался, его беспокоят боли при прорезывании зубов, у него нарушен режим и отсутствует полноценный ночной сон.

Уменьшение показателя ЧСС считается нормой в детском возрасте только в том случае, если малыш с раннего детства начал заниматься спортом на профессиональном уровне.

Допустимый и максимальный пульс у спортсменов

Спортсмены имеют совершенно другую частоту сердечных сокращений по сравнению с обычными людьми – максимальным показателем для такой категории пациентов считается 60 ударов в минуту, допустимым – 50 ударов. Эти данные действительны только в отношении тех людей, кто регулярно занимается спортом, переносит большие физические нагрузки и совершенно не относится к любителям физкультуры и фитнеса.

Спортсмены настолько повышают выносливость своего организма, что сердце приспосабливается к новым условиям жизни и начинает работать более медленно, наполняя все кровеносные сосуды полноценным потоком крови.

Почему по пульсу определяют частоту сокращений сердца

Врачи определяют частоту сокращений сердца по пульсу, потому что расширение сосудов и толчки крови в них происходят сразу после сокращения сердца. Принцип появления пульсации:

  1. сердце сокращается, и в желудочках происходит «перекачка» крови;
  2. из желудочков кровь толчком поступает в артерию;
  3. крупный сосуд расширяется, кровь поступает в более мелкие сосуды;
  4. кровоток всегда толчкообразный, прощупать пульс можно только в сосудах, близко расположенных к кожным покровам.

Получается, что частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений, ведь без этих толчков пульс просто будет отсутствовать.

Как проводить контроль ЧСС: основные методы

Основной метод контроля ЧСС:

  • к грудной клетке нужно приложить сухую и теплую ладонь руки;
  • у мужчины частота сердечных сокращений измеряется ниже левого соска, у женщины – под молочной железой;
  • нужно прочувствовать рукой верхушечный толчок сердца – удар сердца о грудную клетку;
  • с помощью секундомера ведется отсчет 1 минуты, и за этот период времени нужно посчитать количество услышанных толчков.

Чтобы получить достоверные данные, нужно подготовиться к измерению:

  • понадобится помощник – сам себе человек не может точно измерить ЧСС;
  • нужно находиться в полном покое, за час до контроля следует исключить физические нагрузки и эмоциональные переживания;
  • за 2 часа до контроля отказываются от курения и употребления алкогольных напитков;
  • человек принимает положение лежа или сидя, нужно закрыть глаза и побыть в расслабленном состоянии 5 минут.

Установить частоту сердечных сокращений можно и в местах хорошо прощупываемой пульсации:

  • на шее в области сонной артерии;
  • под ключицей;
  • у виска;
  • на бедре;
  • на внутренней стороне запястья.

Измерять пульс нужно будет на обеих сторонах тела, чтобы получить более точные показатели.

Существуют методы измерения частоты сердечных сокращений с помощью аппаратов. Врач может получить этот показатель, применяя электрокардиограф.

Повышенная частота сердечных сокращений: в чем искать причину, от чего зависит

Повышенная частота сердечных сокращений может быть в разное время суток и зависит от нескольких факторов:

  • во время и сразу после физической активности;
  • сильные эмоциональные переживания – радостные волнения. страхи, тревога, раздражение;
  • положение тела – лежа ЧСС будет ниже, чем стоя;
  • сразу после приема пищи;
  • после приема некоторых лекарственных препаратов.

При повышении температуры тела ЧСС возрастает в среднем на 20 ударов, в период сна снижается на 7-10 единиц, и это все нормальные состояния, не свидетельствующие о каких-либо проблемах со здоровьем. Такой же нормой считается, если у человека на 10% повышена ЧСС в положении сидя и на 20% стоя, а также при нахождении в душном помещении, во время и после пешей прогулки в жаркую погоду, во время стресса.

Если же с учетом всех указанных факторов частота сердечных сокращений повышена, то врачи ставят диагноз «тахикардия» и назначают полное обследование пациента.

Тахикардия

Если тахикардия протекает на фоне одышки, общей слабости и головокружения, то врачи рассматривают следующие возможные причины такого состояния:

  • активное течение инфекционного процесса;
  • порок сердца;
  • начало инсульта геморрагического или ишемического;
  • любые нарушения в работе эндокринной системы;
  • заболевания центральной и периферийной нервной системы;
  • наличие новообразований злокачественного или доброкачественного характера;
  • прогрессирующая анемия.

Брадикардия

Брадикардия – это пониженный показатель частоты сердечных сокращений, который может появиться на фоне физиологических провоцирующих факторов:

  • человек профессионально занимается спортом;
  • постоянно присутствует тяжелый физический труд;
  • был прием некоторых лекарственных препаратов.

Но брадикардия может свидетельствовать и о развитии серьезных патологий:

  • отравление ядами, химикатами;
  • инфаркт миокарда;
  • язвенная болезнь желудка;
  • гипотиреоз (снижение уровня выработки гормона щитовидной железы);
  • воспалительный процесс в миокарде.

Если высокая частота сердечных сокращений, что делать

Если высокая частота сердечных сокращений не является привычным симптом ранее диагностированных патологий сердца, то при показателях 100 ударов в минуту и выше можно предпринять следующие меры:

  • выпить стакан прохладной воды мелкими глотками;
  • лечь в затемненной комнате и закрыть глаза;
  • выполнить несколько глубоких вдохов и выдохов.

Через 15 минут следует провести контрольное измерение ЧСС и при его даже незначительном понижении продолжать помогать себе самостоятельно – принять 30 капель настойки валерианы, пустырника или валокордина. Можно поместить под язык таблетку Валидола, открыть настежь окно, обеспечив себе приток свежего воздуха. Врачи рекомендуют измерить и артериальное давление – тахикардия нередко возникает на фоне его повышения.

Если у человека не было ранее диагностирована желудочковая тахикардия, то ему можно для восстановления ЧСС предпринять следующие меры:

  • Глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 1-2 секунды и совершить выдох. На последнем нужно натужиться и активно покашлять.
  • Не прилагая слишком больших усилий, надавить пальцами на глазные яблоки и задержаться в таком положении на 30 секунд.
  • Большим пальцем руки сильно надавить в область ямки с внутренней стороны запястья и задержаться в таком положении на 1 минуту.
  • Мягкими массажными движениями, поглаживанием поработать над шеей в области анатомического расположения сонных артерий.
  • Умыться ледяной водой.
  • Принять таблетку Анаприлина 20 мг – ее кладут под язык до полного рассасывания.
  • Принять 1 капсулу Кордарона или 150 мг Пропанорма.

Если ЧСС более 120 ударов в минуту, то никаких мер по его стабилизации самостоятельно предпринимать нельзя. Нужно вызвать бригаду «Скорой помощи» и дождаться ее в положении лежа со свободным доступом свежего воздуха. Врачи окажут медикаментозную помощь, проведут экстренную диагностику и отправят пациента на обследование или госпитализацию при подозрении на инсульт. Если специалисты не выявят патологических процессов, приводящих к повышению ЧСС, то человек должен будет:

  • скорректировать рацион питания, отказавшись от жирной пищи, большого количества сладостей, кофе, крепкого чая;
  • полностью исключить алкогольные напитки, энергетики;
  • нормализовать сон, скорректировать режим дня;
  • постоянно контролировать показания артериального давления;
  • давать организму умеренные физические нагрузки.

ЧСС и пульс в медицине рассматривают как два абсолютно разных понятия, хотя можно снимать показатели только пульса и на полученных данных делать выводы о ЧСС. Повышение показателей без ранее диагностированных патологий можно скорректировать самостоятельно в домашних условиях, но если ЧСС составляет 120 ударов в минуту, то нужно вызвать «Скорую помощь» и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Ссылка на основную публикацию
Цитоплазматическая мембрана ( ЦПМ ) бактерии
Цитоплазматическая мембрана – строение и функции. Производные ЦПМ и их функции Цитоплазматическая мембрана составляет в зависимости от вида бактерий 8–15...
Цимевен, купить в аптеках Москвы, лиоф
Цимевен ® (Cymevene ® ) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Способ применения и дозы Условия хранения...
Цинковая мазь отзывы, свойства, применение
IDERMATOLOG.NET - Симптомы, лечение, онлайн консультации Цинковая мазь – дешёвое лекарственное средство на основе оксида цинка, для лечения заболеваний кожи....
Цитоплазматическая мембрана 1
В состав цитоплазматической мембраны входят Обозначения: 1-гранулы поли-β-оксимасляной кислоты; 2-жировые капельки;3-включения серы;4-трубчатые тилакоиды;5-пластинчатые тилакоиды;6-пузырьки;7-хроматофоры;8-нуклеоид;9-рибосомы;10-цитоплазма;11-клеточная стенка;12-цитоплазматическая мембрана;13-мезосома;14-вакуоли; 15ламелярные структуры; 16гранулы полисахарида;...
Adblock detector