Центральная аменорея какие есть варианты этого заболевания

Аменорея центрального генеза

Время чтения: мин.

Центральные варианты аменореи состоят из патологической работы коры головного мозга и подкорки, при этом аменорея может носить характер как функциональный, так и органический или на фоне врождённой аномалии. В ряде случаев они могут быть функциональные или быть связанными с влиянием неблагополучных факторов окружающей среды, стрессовых ситуаций, психических потрясений, нейроинфекций, интоксикаций.

При функциональных нарушениях развивается анорексия нервного происхождения, болезнь Иценко – Кушинга, гигантизм и гиперпролактинэмия. К их развитию ведёт воздействие на организм женщины хронического стресса, хронических инфекций, эндокринопатий, психогенные состояния, а также приём медикаментов – резирпин, опиоиды, ингибиторы МАО.

Изменения в центральных структурах мозга анатомического характера ведут к развитию синдрома Шиена и развитию гиперпролактинэмии. Связаны они, чаще всего, с наличием гормонально – активных опухолей гипофизарной области, пролактиномой, аденомой гипофиза, с повреждением ножки мозга при травмах или при операциях и влияния радиации на них, а также связаны с некрозом тканей гипофиза или их тромбозом сосудов. Очень редко к развитию адипозо-генитальной дистрофии ведёт врождённая патология.

Центральные аменореи – это отсутствие менструациипервичное или вторичное и связано с нарушением функциональной активности коры головного мозга и работы подкорковой области и структур. К первичным формам относят органические поражения нервной системы, психогенную форму и отсутствие менструаций на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной области.

Центральная аменорея при шизофрении встречается практически у каждой третей женщины и относится к психогенной аменореи центрального происхождения, что увеличивает вероятность развития рака молочных желез и слизистой полости матки. Чаще всего она развивается быстро при обострении психогенного заболевания.

Гинекологические заболевания – аменорея

АМЕНОРЕЯ -отсутствие менструаций в течение 6 меси более. Различают истинную и ложную аменорею. При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы. Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикация). Вторичная аменорея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевание печени и др. ), тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Диагностика представляет значительные трудности. Диагноз ставят на основании данных детально собранного анамнеза, общего обследования больной, гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом зрачка), биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание), специальных методов исследования (ЭЭГ, изучение цветовых полей зрения, рентгенография области турецкого седла, пневмоперитонеум, геникография), гормональных методов исследования (наличие в крови и моче гонадотропинов, зстрогенов, гестагенов, концентрация в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др. ), генетических методов (половой хроматин, кариотин). Необходимо обследование больных в условиях специализированного гинекологического стационара. Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аменореи) принадлежит тестам функциональной диагностики. Базальная (ректальная) температура — один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (в две фазы) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 37 гр. С. Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4-0,6 гр. С, и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации. При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) базальная температура остается менофазной на протяжении всего периода исследования. Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром (до опорожнения кишечника и мочевого пузыря) в течение 10 мин. Параллельно определяют температуру в подмышечной области, при повышении которой тест базальной температуры теряет диагностическую ценность.
Цитологическое исследование влагалищного мазка дает представление об эстрагенной насыщенности организма (при многих формах аменореи наблюдается гипоэстрогенемия). Мазки для исследования берут с помощью специальной груши или шпателя из заднего свода влагалища (осторожно!), наносят на предметное стекло и окрашивают обычными красителями. При микроскопии подсчитывают количество различных клеток влагалищного эпителия (ороговевающие, промежуточные, парабазальные, базальные) и вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ). Показатели КПИ отражают эстрогенную насыщенность организма. При нормальном менструальном цикле КПИ в первую фазу цикла колеблется от 30 до 40%, в момент овуляции составляет 50-60% и затем снижается до 20-30%. При аменорее КПИ обычно низкий (5-10%), при этом в мазке появляются в большом количестве парабазальные и базальные клетки, указывающие на атрофический процесс во влагалищном эпителии. При нормальном менструальном цикле с 5-6-го до 20-го дня отмечается увеличение диаметра наружного маточного зева, заполненного прозрачной слизью; при освещении расширенный маточный зев, заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком (симптом зрачка). При ановуляторных циклах (часто при аменорее) зев раскрывается незначительно, а количество слизи недостаточно (симптом зрачка отрицателен).

Читайте также:  Многоликая боль; в молочной железе - НЦЗД

Лечение аменореи

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, выведение поступивших в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию: эстрогены в сочетании с прогестероном (с 1-го по 14-й день по 5000-10 000 ЕД эстрогенов-фолликулин, синэстрол, эстрадиола пропионат и др. , затем в течение 6- 8 дней прогестерон по 10 мг в день). Эффективно действие комбинированных эстрогено-гестагенных препаратов (бисекурин по 1 таблетке в день) в течение 21 дня. Лечение основано на «феномене отдачи» и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами. Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять. При первичной аменорее и выраженном инфантилизме (коническая шейка, небольших размеров матка, низкая эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с введения эстрогенов в течение нескольких месяцев под контролем функциональных тестов.
Под воздействием этих гормонов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков. При всех аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию (гонадотропины, клостильбегид). Вначале назначают пергонал через день (8-10 инъекций), затем хориогонин по 3000 ЕД через день в течение 6 дней. Лечение клостильбегидом начинают через 5-6 дней после диагностического выскабливания, вводят по 50-100 мг препарата ежедневно под контролем тестов функциональной диагностики. Повышение базальной температуры свидетельствует об овуляции. При аменорее, связанной с гиперпродукцией пролактина гипофизом, назначают парлодел. Гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами (эндоназальный электрофорез, гальванический воротник, абдоминально-сакральная диатермия, грязелечение).

При ложной аменорее имеется нормальный менструальный цикл, но отсутствуют его внешние проявления из-за нарушения оттока менструальной крови вследствие пороков развития половых органов (например, отсутствие влагалища или шейки матки, отверстия в девственной плеве и др.), а также при приобретенных заращениях канала шейки матки, влагалища и др.

При истинной патологической аменорее отсутствуют циклические изменения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка и во всём организме женщины. Истинная патологическая аменорея связана с расстройствами репродуктивной системы в результате воздействия на организм ионизирующего излучения, инфекций, стресса, голода и др. Она возникает также при генетических нарушениях, заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем, а также врожденном отсутствии матки и повреждении эндометрия.

Различают патологическую аменорею первичную, если менструации не было ни разу в жизни, и вторичную, если в прошлом была хотя бы одна менструация.
Аменорея сопровождается бесплодием, расстройствами психоэмоциональной сферы, снижением сексуальной функции.
Первичная аменорея определяется как отсутствие менструаций к 16 годам или отсутствие вторичных половых признаков к 14 годам. Обычно это является следствием патологического развития женских репродуктивных органов или гормональных расстройств со стороны гипоталамуса, гипофиза или яичников. Наличие нормальных вторичных половых признаков у таких пациентов подтверждает существование анатомической патологии, такой, как обструкция или недоразвитие матки или влагалища. И напротив, отсутствие вторичных половых признаков указывает на гормональные нарушения.
Это могут быть как гормональные расстройства, связанные со сбоями в работе желез внутренней секреции, так и заболевания центральной нервной системы (шизофрения, опухоли головного мозга, менингоэнцефалит, психическая травма и др.). Роль могут сыграть также острые и хронические инфекции, такие как тиф, ревматизм или гонорея, алкоголизм, наркомания и т.п.

Читайте также:  Кандидоз пищеварительной системы, профилактика и лечение кандидоза ЖКТ

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, гинекологического обследования, специальных тестов (измерение ректальной температуры, цитология влагалищного мазка), биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание), специальных методов исследования (например, ЭЭГ). В некоторых случаях бывает необходимо обследование в условиях специализированного гинекологического стационара.
Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аменореи) принадлежит специальным тестам. Базальная (ректальная) температура — один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (в две фазы) цикле базальная температура во время первой половины менструального цикла находится на уровне ниже 37оС. Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4-0,6оС, и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации. Соответственно, если температура не изменяется, можно говорить об отсутствии цикла.
Цитологическое исследование влагалищного мазка дает представление об эстрагенной насыщенности организма (при многих формах аменореи наблюдается гипоэстрогенемия, т.е. снижение содержания женских половых гормонов в крови).

Начальные меры по борьбе с гипоталамической аменорей включает в себя нормализацию массы тела, снижение физических и эмоциональных нагрузок. Если эти меры не дают результата, назначается заместительная терапия эстрогенами.

Центральная аменорея

Аменорея

Аменорея (олигоменорея) — это отсутствие менструаций. Выделяют первичную аменорею — отсутствие менструаций до 15-летнего возраста; вторичную аменорею — отсутствие менструации в течение более 3–6 месяцев у женщин с ранее имевшимися менструациями. Аменорея может быть естественной в определенные периоды, а может являться следствием заболеваний или побочного эффекта некоторых препаратов.

Олигоменореей называют редкие менструации — менее 6–8 менструаций в год.

Самая частая причина отсутствия менструаций — беременность. Другие причины связаны с изменениями в работе органов репродуктивной системы или уровнем гормонов, регулирующих функционирование этих органов. Устранение причины, как правило, приводит к восстановлению регулярных менструаций.

Ежемесячно в головном мозге (гипоталамус и гипофиз), яичниках и матке происходит ряд процессов, цель которых — подготовка организма к беременности. К основным веществам, участвующим в регуляции менструального цикла, относятся два гормона гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) и два гормона яичников: прогестерон и эстроген.

Нарушение менструального цикла может быть связано с состоянием, затрагивающим гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки и влагалище.

Причины первичной аменореи

  • Отсутствие органов репродуктивной системы. Заболевания, связанные с хромосомными аномалиями и нарушением формирования органов репродуктивной системы (матки, шейки матки, влагалища) во внутриутробном периоде.
  • Структурные аномалии влагалища. Иногда во влагалище бывает стенка, препятствующая выходу менструальной крови наружу. При этом выделения скапливаются в матке или шейке матки, но видимых менструаций нет.
  • Все состояния, которые могут привести к вторичной аменорее, также могут быть причиной первичной аменореи.

Самая частая причина вторичной аменореи — беременность. Во время беременности, грудного вскармливания и менопаузы аменорея является естественной и не требует лечения. К другим причинам вторичной аменореи относятся:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Яичниковая недостаточность (ранняя менопауза). В норме средний возраст наступления менопаузы — около 50 лет. У некоторых женщин яичники перестают функционировать и менструации прекращаются в 40 лет и раньше.
  • Патология щитовидной железы.
  • Гипоталамическая аменорея. При этом состоянии замедляется или прекращается выделение гипоталамусом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), оказывающего регулирующее воздействие на менструальный цикл. Гипоталамическая аменорея может быть связана с очень низкой массой тела (на 10% ниже нормы), низким содержанием жира в организме. Часто аменорея бывает у женщин с анорексией и булимией. В этих случаях восстановление нормальной массы тела приводит к возобновлению регулярных менструаций. Однако в некоторых случаях не удается найти причину гипоталамической аменореи.
  • Пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза.
  • Внутриматочные синехии (сращения) или синдром Ашермана. При этом состоянии внутренняя оболочка матки образует сращения в виде рубцовой ткани. Как правило, заболеванию предшествуют какие-то хирургические манипуляции: выскабливание полости матки, хирургическое лечение миомы, кесарево сечение. Образовавшаяся рубцовая ткань препятствует нормальным циклическим процессам нарастания и отторжения эндометрия (внутреннего слоя матки), что приводит к аменорее.

Внешние факторы, способные стать причиной аменореи:

  • Интенсивные физические нагрузки — например, у спортсменов, балерин. Механизм связан с нарушением гормонального уровня из-за очень малого количества жировой ткани, а также с регулярным стрессом.
  • Эмоциональный стресс нарушает функцию гипоталамуса (области мозга, ответственной за выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл). После исчезновения неблагоприятного фактора, вызывавшего стресс, менструальный цикл, как правило, восстанавливается.
  • Прием некоторых оральных контрацептивов может привести к аменорее. Таким же действием обладают некоторые внутриматочные контрацептивы, антипсихотические средства, антидепрессанты, противоопухолевые препараты.
Читайте также:  Уколы гиалуроновой кислоты, цены инъекций для лица в Москве

Большинство причин первичной и вторичной аменореи могут привести к олигоменорее. Однако самая частая причина олигоменореи — это синдром поликистозных яичников.

Факторы риска аменореи:

  • Семейный анамнез. Возможна наследственная предрасположенность к заболеванию — если у кого-то из близких родственниц была аменорея, шанс ее возникновения повышается.
  • Нарушение питания. У женщин с булимией и анорексией высок риск развития аменореи.
  • Интенсивные занятия спортом.

Основной симптом аменореи — отсутствие менструаций. Другие возможные симптомы зависят от причины аменореи и могут включать:

  • выделение молозива из сосков;
  • избыточный рост волос на теле;
  • боли в нижних отделах живота и таза;
  • акне;
  • выпадение волос;
  • головные боли;
  • изменение зрения.

К возможным осложнениям аменореи относятся:

  • Бесплодие.
  • Остеопороз. Если причина аменореи кроется в сниженном уровне эстрогенов, это может привести к развитию остеопороза — снижению плотности костной ткани.

Распространенность нефизиологической аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет около 3–4%. Вторичная аменорея чаще всего встречается у спортсменок.

Посетить гинеколога необходимо при отсутствии менструаций в течение трех месяцев или при отсутствии менструаций в возрасте 15 лет и старше.

Один из важнейших моментов в диагностике причин аменореи — выяснение анамнеза заболевания, личного и семейного. Важно, чтобы пациентка вспомнила, были ли проблемы со здоровьем в детстве или подростковом периоде, когда начались первые менструации. Желательно вспомнить, были ли нерегулярные менструации у других женщин в семье.

При осмотре врач проверит, есть ли выделения из сосков, акне, приливы, волосы на лице или груди, головные боли, нарушение зрения. Большое значение имеет информация о принимаемых препаратах, включая травы и витамины, наличии сильного стресса в недавнем прошлом, проведенных гинекологических процедурах, изменении веса, диеты, физических нагрузках, перенесенных заболеваниях.

Врач проведет также гинекологический осмотр. Помимо обычного влагалищного обследования для диагностики может потребоваться целый ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • Для исключения беременности проводится УЗИ или анализ на ХГЧ.
  • Обследование на патологию щитовидной железы обычно включает измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Исследование функции яичников, как правило, включает измерение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  • Уровень пролактина. Повышение уровня может быть признаком опухоли гипофиза.
  • Обследование на мужские половые гормоны — может понадобиться при наличии избыточного роста волос на лице и теле, низком тембре голоса.
  • Ультразвуковое исследование позволяет осмотреть органы репродуктивной системы.
  • КТ или МРТ могут понадобиться для более детального изучения тазовых репродуктивных органов и гипофиза.
  • В некоторых случаях проводится гистероскопия — осмотр полости матки изнутри специальной камерой, введенной через шейку матки и влагалище.
  • Хромосомный анализ проводится при предполагаемых хромосомных аномалиях.

Основная цель лечения — устранение причины аменореи. Для женщин, пытающихся забеременеть, основной целью может быть восстановление фертильности. При синдроме поликистозных яичников цель лечения — восстановление регулярных менструальных циклов и предотвращение осложнений заболевания.

При гипоталамической аменорее к восстановлению регулярных менструаций приводит изменение образа жизни (восстановление веса, снижение интенсивности физических нагрузок, эмоционального стресса). Эти меры особенно важны, если женщина планирует беременность.

В некоторых случаях для восстановления менструального цикла назначаются комбинированные оральные контрацептивы или другие гормональные препараты. При патологии щитовидной железы назначаются гормоны щитовидной железы. При опухолях или структурных аномалиях необходимо хирургическое лечение.

Все женщины с аменореей должны употреблять 1200–1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D в сутки.

Профилактика аменореи возможна только в тех случаях, когда заболевание связано с влиянием внешних факторов. Она состоит в поддержании нормальной массы тела, исключении избыточных физических нагрузок.

Важно детально вспомнить или записать информацию, касающуюся менструаций — когда впервые начались, продолжительность цикла, регулярность, дату последней менструации. Необходима полная информация относительно принимаемых медикаментов: названия, длительность приема, дозы.

Нужно подготовиться к ответу на следующие вопросы доктора:

  • Когда была последняя менструация?
  • Присутствует ли половая жизнь?
  • Исключаете ли вы беременность?
  • Используете ли контрацептивы?
  • Не испытываете ли сильного эмоционального стресса?
  • Не было ли прибавки или потери веса?
  • Нет ли регулярных избыточно интенсивных физических тренировок?
  • Какие у вас имеются заболевания?
Ссылка на основную публикацию
Цвет мокроты зеленый, желтый, белый
Общий клинический анализ мокроты Мокротой называют густую слизь, секрет, выделяемый лёгкими, бронхами, трахеями, гортанью при заболевании. Клинический анализ мокроты проводят,...
Хрен — лучшая домашняя приправа
Хрен домашний Давным-давно, еще в прошлом веке, когда я еще был совсем маленьким, была такая большая страна — Советский Союз....
Хрипы в легких при дыхании у взрослого — при выдохе при бронхите без температуры в грудной клетке, к
Дыхательные шумы, патологические Патомеханизм и причины 1. Физиологические дыхательные шумы 1) везикулярный — выслушивается почти над всеми легкими во время...
Цвет мочи (10 редких видов) ВКонтакте
Цвет мочи у мужчин. Отклонения от нормы Моча в нормальном состояние может быть разного цвета. Оттенки меняются от светло-желтого до...
Adblock detector